«Psychυχοδυναμικές προσεγγίσεις στην κατανόηση της κατάθλιψης»

2024 Συγγραφέας: Harry Day | [email protected]. Τελευταία τροποποίηση: 2023-12-17 15:42

Νομίζω ότι πρέπει να ξεκινήσουμε με την έννοια της ψυχοδυναμικής προσέγγισης, ποια είναι σε αντίθεση με την κλασική προσέγγιση των νοσολογιών και των καταστάσεων που χρησιμοποιούνται στην ψυχιατρική. Η ψυχιατρική ως επιστήμη, κατά την άποψη του Karl Jaspers, ιδρυτή της γενικής ψυχοπαθολογίας, βασίζεται στη λεγόμενη φαινομενολογική ή περιγραφική προσέγγιση, η ουσία της οποίας είναι «στον εντοπισμό πραγματικών, διακριτών φαινομένων, στην ανακάλυψη των αληθειών, στη δοκιμή τους και αποδεικνύοντάς τα με σαφήνεια. Το πεδίο μελέτης της ψυχοπαθολογίας είναι ό, τι ανήκει στον τομέα της ψυχικής και μπορεί να εκφραστεί με τη βοήθεια εννοιών, το οποίο έχει μια σταθερή και, κατ 'αρχήν, κατανοητή σημασία. Το θέμα της ψυχοπαθολογικής έρευνας είναι τα πραγματικά, συνειδητά γεγονότα της ψυχικής ζωής ». Στόχος του ψυχίατρου είναι η λεπτομερής περιγραφή των συμπτωμάτων που παρατηρούνται στον ασθενή και η περαιτέρω κατασκευή τους με βάση τη συνδρομολογική διάγνωση. Με τη σειρά του, το καθήκον του ψυχοθεραπευτή, του οποίου το έργο βασίζεται σε ψυχοδυναμική προσέγγιση, είναι να δει τι κρύβεται πίσω από την πρόσοψη που παρουσιάζει ο ασθενής, να κατανοήσει τι κρύβεται πίσω από αυτό, υπερβαίνοντας τα συμπτώματα και τη διάγνωση. Σύμφωνα με τον Jaspers, «η ψυχοθεραπεία είναι μια προσπάθεια να βοηθήσει τον ασθενή μέσω συναισθηματικής επικοινωνίας, να διεισδύσει στα τελευταία βάθη της ύπαρξής του και να βρει εκεί μια βάση από την οποία θα μπορούσε να οδηγηθεί στον δρόμο της θεραπείας. Η επιθυμία να βγει ο ασθενής από την κατάσταση του άγχους αναγνωρίζεται ως ο αυτονόητος στόχος της θεραπείας ».

Προφανώς, προκύπτει ένα λογικό ερώτημα: γιατί επιλέχθηκε αυτό το θέμα; Πρώτον, δεν μπορεί κανείς να μην σημειώσει τον σαφώς αυξανόμενο αριθμό ασθενών με καταθλιπτικές διαταραχές διαφορετικού μητρώου, τόσο νευρωτικές καταθλίψεις όσο και βαθιές ψυχωτικές καταθλιπτικές διαταραχές. δεύτερον, στην πράξη, συναντάμε συχνά μια κατάσταση όπου, παρά όλες τις εφαρμοζόμενες μεθόδους θεραπείας, συγκεκριμένα τη φαρμακοθεραπεία (συγκεκριμένα, τον συνδυασμό αντικαταθλιπτικών με διεγερτικά νευροληπτικά, βενζοδιαζεπίνες, κανονικοτιμικά, βιοδιεγερτικά κ.λπ.), ψυχοθεραπεία, PTO κ.λπ., η αναμενόμενη επίδραση της θεραπείας δεν έχει ακόμη παρατηρηθεί. Φυσικά, ο ασθενής βελτιώνεται, αλλά ακόμα δεν παρατηρούμε την τελική μείωση των καταθλιπτικών συμπτωμάτων. Είναι φυσικό να υποθέσουμε ότι η κατανόηση της κατάθλιψης είναι ελλιπής. Έτσι, παράλληλα με την ύπαρξη ψυχοδυναμικών θεωριών για την εμφάνιση σχιζοφρένειας και συναισθηματικών διαταραχών, υπάρχουν και θεωρίες για την εμφάνιση της κατάθλιψης. Εδώ μπορείτε να θυμηθείτε τη δήλωση του Φρόιντ: "Η φωνή της λογικής δεν είναι δυνατή, αλλά αναγκάζει τον εαυτό της να ακούσει … Το βασίλειο της λογικής είναι μακριά, αλλά όχι απρόσιτο …"

Για πρώτη φορά, οι ψυχοδυναμικές πτυχές της καταθλιπτικής κατάστασης διερευνήθηκαν από τους Z. Freud και K. Abraham, οι οποίοι συνέδεσαν την εμφάνιση κατάθλιψης με την κατάσταση απώλειας ενός αντικειμένου (κυρίως της μητέρας). Λίγα λόγια πρέπει να ειπωθούν εδώ για την έννοια του "αντικειμένου". Στην ψυχανάλυση, ένα αντικείμενο μπορεί να σημαίνει ένα υποκείμενο, ένα μέρος ενός υποκειμένου ή ένα άλλο αντικείμενο / μέρος του, αλλά το αντικείμενο εννοείται πάντα ως ειδική αξία. Σύμφωνα με τον J. Heinz, το αντικείμενο νοείται ως φιλοδοξίες / ψευδαισθήσεις ζωής. Το αντικείμενο συνδέεται πάντα με μια έλξη ή ικανοποίηση της μιας ή της άλλης κίνησης, είναι πάντα συναισθηματικά χρωματισμένο και έχει σταθερά σημάδια. Ως αποτέλεσμα, στη συνέχεια, υπό την επίδραση προκλητικών παραγόντων (ψυχογενείς, φυσιολογικοί, περιβαλλοντικοί κ.λπ.), υπάρχει παλινδρόμηση στα πρώτα στάδια της ψυχοσεξουαλικής ανάπτυξης, στην περίπτωση αυτή, στο ίδιο το στάδιο στο οποίο προέκυψε παθολογική προσήλωση, ιδιαίτερα στο στοματικό σαδιστικό στάδιο, όταν όλες οι ορμές του βρέφους συγκεντρώνονται στο στήθος της μητέρας - αυτό το πρωταρχικό και σημαντικότερο αντικείμενο σε αυτό το στάδιο. Ένα από τα πιο διάσημα ρητά του Φρόιντ λέει ότι 2 βασικά συναισθήματα βρίσκονται στο στήθος της μητέρας - αγάπη και πείνα. Η απώλεια ενός αντικειμένου, πρώτα απ 'όλα, χτυπάει ακριβώς αυτά τα συναισθήματα (από την άποψη αυτή, τόσο η ανορεξία όσο και η βουλιμία μπορούν να θεωρηθούν ως ένα είδος ισοδύναμου συμπεριφοράς ή μια μετατροπή της κατάθλιψης)

Ας προσπαθήσουμε τώρα να φανταστούμε πώς προκύπτει μια κατάσταση κατάθλιψης. Το χαμένο αντικείμενο εισάγεται στο Εγώ, δηλ. ταυτίζεται μαζί του, σε κάποιο βαθμό, μετά το οποίο το Εγώ χωρίζεται σε 2 μέρη - το Εγώ του ίδιου του ασθενούς και το μέρος που ταυτίζεται με το χαμένο αντικείμενο, με αποτέλεσμα το Εγώ να κατακερματίζεται και η ενέργειά του να χάνεται. Με τη σειρά του, το Υπερ-Εγώ, αντιδρώντας σε αυτό, αυξάνει την πίεση στο Εγώ, δηλ. προσωπικότητας, αλλά ως αποτέλεσμα της απώλειας ολοκλήρωσης και διαφοροποίησης του τελευταίου Εγώ αρχίζει να αντιδρά σε αυτήν την πίεση κυρίως ως το Εγώ του χαμένου αντικειμένου, πάνω στο οποίο προβάλλονται όλα τα αρνητικά και αμφίθυμα συναισθήματα του ασθενούς (και το «διαλυμένο »Μέρος που ανήκει στο δικό του Εγώ εξαθλιώνεται και αδειάζει), εδώ είναι το αίσθημα κενού για το οποίο τόσο συχνά παραπονιούνται οι καταθλιπτικοί ασθενείς μας. Ως αποτέλεσμα, τα αρνητικά συναισθήματα που στοχεύουν το χαμένο (αντιληπτό ως προδοτικό, αηδιαστικό) αντικείμενο επικεντρώνονται στον εαυτό τους, το οποίο κλινικά εκδηλώνεται με τη μορφή ιδεών αυτοκαταστροφής, ενοχής, οι οποίες, μερικές φορές, φτάνουν στο επίπεδο υπερτιμημένης, παραληρητικής.

Επαναλαμβανόμενες διαταραχές της διάθεσης όταν η ερώτηση είναι "Είστε στενοχωρημένοι για κάτι;" φυσικά γνωστό σε όλους. Αυτές οι διαταραχές έχουν τον έναν ή τον άλλο λόγο, συνήθως λογικούς, επιδεκτικούς στην ανάλυση και εξήγηση. Σε τέτοιες περιόδους, ένα άτομο αισθάνεται ή επιδεικνύει μείωση της συνολικής ενέργειας, κάποια λήθαργο, εμβάπτιση στον εαυτό του, ένα συγκεκριμένο κολλημένο σε κάποιο ψυχοτραυματικό θέμα με εμφανή περιορισμό του ενδιαφέροντος για όλους τους άλλους, μια τάση να αποσυρθεί ή να συζητήσει αυτό το θέμα με κάποιος κοντινός. Ταυτόχρονα, τόσο η απόδοση όσο και η αυτοεκτίμηση υποφέρουν, αλλά διατηρούμε την ικανότητα να ενεργούμε και να αλληλεπιδρούμε με τους άλλους, να κατανοούμε τον εαυτό μας και τους άλλους, συμπεριλαμβανομένων των λόγων για την κακή μας διάθεση, σύμφωνα με τον Freud, αυτό είναι μια κοινή θλίψη.

Αντίθετα, η μελαγχολία, δηλ. η σοβαρή κατάθλιψη (ισοδύναμα) είναι μια ποιοτικά διαφορετική κατάσταση, είναι μια απώλεια ενδιαφέροντος για ολόκληρο τον εξωτερικό κόσμο, ένας συνολικός λήθαργος, αδυναμία εκτέλεσης οποιασδήποτε δραστηριότητας, σε συνδυασμό με μείωση της αυτοεκτίμησης, η οποία εκφράζεται σε ένα ατελείωτο ρεύμα κατακρίσεις και προσβλητικές δηλώσεις για τον εαυτό του, που συχνά εξελίσσονται σε ένα παραληρηματικό αίσθημα ενοχής και προσδοκία τιμωρίας για τις πραγματικές ή φανταστικές αμαρτίες τους = η μεγαλειώδης εξαθλίωση του Ι, σύμφωνα με τον Φρόιντ, κατά τη διάρκεια της θλίψης, «ο κόσμος γίνεται φτωχός και άδειος», Και με τη μελαγχολία, ο εαυτός γίνεται φτωχός και άδειος. Ένα πιθανό γνωστικό σφάλμα του θεραπευτή πρέπει να σημειωθεί εδώ: όχι η επώδυνη φαντασία είναι η αιτία του πόνου του ασθενούς και συνέπεια εκείνων των εσωτερικών (κυρίως ασυνείδητων) διαδικασιών που τον καταβροχθίζουν. Ο μελαγχολικός επισημαίνει τις αδυναμίες του, αλλά πάντα βλέπουμε μια ασυμφωνία μεταξύ της ταπείνωσης και της πραγματικής του προσωπικότητας. Δεδομένου ότι σε μια τέτοια κατάσταση η ικανότητα αγάπης χάνεται, η δοκιμή πραγματικότητας διαταράσσεται, προκύπτει η πίστη σε μια διαστρεβλωμένη πραγματικότητα, δεν έχει νόημα να πείσουμε τον ασθενή για το αντίθετο, κάτι που κάνουμε συχνά σε τέτοιες καταστάσεις. Ο ασθενής αντιλαμβάνεται μια τέτοια αντίδραση από το γιατρό ως μια βαθιά παρανόηση της κατάστασής του.

Θα είναι σημαντικό να αναφερθεί μία από τις υποθέσεις για την έναρξη της κατάθλιψης: όταν το αντικείμενο χάνεται (ή η σχέση με αυτό καταρρέει), αλλά το υποκείμενο δεν μπορεί να αποκόψει την προσκόλλησή του (ενέργεια λίμπιντο) από αυτό, αυτή η ενέργεια κατευθύνεται σε το δικό του εγώ, το οποίο, ως αποτέλεσμα, χωρίζει, μετασχηματίζεται, ταυτίζεται με το χαμένο αντικείμενο, δηλ. η απώλεια του αντικειμένου μετατρέπεται σε απώλεια του Ι, όλη η ενέργεια συγκεντρώνεται μέσα, «απομονωμένη» από την εξωτερική δραστηριότητα και την πραγματικότητα στο σύνολό της. Αλλά επειδή υπάρχει πολλή από αυτήν την ενέργεια, ψάχνει μια διέξοδο και τη βρίσκει, μετατρέποντας σε ατελείωτο ψυχικό πόνο (πόνος - στον αρχικό του ήχο, που υπάρχει χωρίς να λαμβάνει υπόψη τίποτα, αφού η ύλη, η ενέργεια κ.λπ.

Η δεύτερη υπόθεση υποδηλώνει ότι προκύπτουν ισχυρά επιθετικά συναισθήματα, που απευθύνονται σε ένα αντικείμενο που δεν ανταποκρίνεται στις προσδοκίες, αλλά δεδομένου ότι το τελευταίο παραμένει αντικείμενο προσκόλλησης, αυτά τα συναισθήματα δεν απευθύνονται στο αντικείμενο, αλλά πάλι στον εαυτό μας, ο οποίος διασπάται. Με τη σειρά του, το υπερ-εγώ (η περίπτωση της συνείδησης) προκαλεί μια σκληρή και ασυμβίβαστη "κρίση" από μόνο του ως προς αυτό το αντικείμενο που δεν ανταποκρίθηκε στις προσδοκίες.

Η ταλαιπωρία στο πλαίσιο της κατάθλιψης έχει χαρακτήρα "μετατροπής": είναι καλύτερα να είσαι τελείως άρρωστος, είναι προτιμότερο να εγκαταλείψεις κάθε δραστηριότητα, αλλά μόνο να μην δείξεις την εχθρότητά σου απέναντι σε ένα αντικείμενο που είναι ακόμα απείρως αγαπητό. Σύμφωνα με τον Φρόιντ, το μελαγχολικό σύμπλεγμα «συμπεριφέρεται σαν ανοιχτή πληγή», δηλ. δεν προστατεύεται από εξωτερικές «μολύνσεις» και είναι αρχικά επώδυνη και τυχόν επιπλοκές, ή ακόμα και απλώς «άγγιγμα» επιδεινώνει μόνο την κατάσταση και τη δυνατότητα επούλωσης αυτής της πληγής, η θεραπεία είναι επίσης μια παραλλαγή του «αγγίγματος», η οποία θα πρέπει να είναι εξίσου λεπτή όσο το δυνατόν περισσότερο και απαιτεί προκαταρκτική αναισθησία με τη χρήση ψυχοτρόπων φαρμάκων.

Στα έργα του Κ. Αβραάμ συναντάμε το γεγονός ότι η κατάθλιψη έγινε κατανοητή στο πλαίσιο της ιστορίας της ανάπτυξης της λίμπιντο, δηλ. ιστορία των μονάδων δίσκου. Η απώλεια ενός αντικειμένου οδηγεί σε απορρόφηση, εισαγωγή του αντικειμένου της αγάπης, δηλ. ένα άτομο μπορεί όλη του τη ζωή να βρίσκεται σε αντίθεση με ένα αντικείμενο που εισάγεται (και όλα τα επόμενα σημαντικά αντικείμενα συναισθηματικής προσκόλλησης). Ο Αβραάμ αναγνώρισε τον αγώνα των αντικρουόμενων παρορμήσεων αγάπης και μίσους στο επίκεντρο της κατάθλιψης. Με άλλα λόγια, η αγάπη δεν βρίσκει ανταπόκριση και το μίσος ωθείται προς τα μέσα, παραλύει, στερεί από τον άνθρωπο την ικανότητα ορθολογικής δραστηριότητας και τον βυθίζει σε μια βαθιά αμφιβολία για τον εαυτό του.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η πορεία της κατάθλιψης, όπως κάθε άλλη ψυχική ασθένεια, και, ίσως, σωματική επίσης, σίγουρα αφήνει ένα αποτύπωμα στη δομή της προσωπικής οργάνωσης, του τύπου, του επιπέδου οργάνωσης της προσωπικότητας του ασθενούς. Εάν στρέψουμε την προσοχή μας σε μεταγενέστερες μελέτες για το θέμα των καταθλιπτικών διαταραχών, είναι χρήσιμο να αναφέρουμε τις εξελίξεις του S. Reznik, που περιγράφονται στην έκδοση για την ναρκισσιστική κατάθλιψη, με την οποία ο συγγραφέας εννοεί ένα ισχυρό αίσθημα απογοήτευσης και απώλειας σημαντική πτυχή του εαυτού του ή του παθολογικού ιδεώδους του εγώ, του «απατηλού κόσμου», αυτή η κατάσταση βιώνεται ως ένα συγκεκριμένο φυσικό γεγονός. Σε αυτή την περίπτωση, το καταθλιπτικό κλάμα του ασθενούς μπορεί να εκδηλωθεί σε υπερβολική εφίδρωση, "δάκρυα" που ρέουν σε όλους τους πόρους του σώματος, καθώς και σε αυτοκτονικές φαντασιώσεις ή ενέργειες (ως αποτέλεσμα της αδυναμίας να ζήσουν χωρίς αυτές τις απατηλές κατασκευές). Η απατηλή πραγματικότητα ανταγωνίζεται την καθημερινή πραγματικότητα, μπορεί επίσης να γίνει ένα είδος απατηλής υπερπραγματικότητας στα όνειρα (υπερ- και σουρεαλισμός). Στην πραγματικότητα, σε ένα όνειρο, οι φυσιολογικές ιδιόμορφες ψευδαισθήσεις γίνονται αντιληπτές ως ζωή σε έναν περισσότερο από πραγματικό - υπερρεαλιστικό ή περισσότερο από αληθινό κόσμο. Όπως έγραψε ο Ιταλός ψυχίατρος S. de Santi: «ένα όνειρο μπορεί να ρίξει φως στο υλικό της ψευδαίσθησης». Ο εγωκεντρικός εαυτός θεωρεί τον εαυτό του ως το κέντρο του σύμπαντος και, σε παραληρηματικό ενθουσιασμό, μπορεί να μεταμορφώσει την εσωτερική και εξωτερική πραγματικότητα. σε αυτή την κατάσταση, ο ναρκισσιστικός παθολογικός εαυτός μπορεί να μεταμορφώσει τη φύση όλων όσων γίνονται εμπόδια στην εκτεταμένη «ιδεολογική» κίνησή του, το παραλήρημα είναι ένα σύστημα ιδεών, λίγο πολύ οργανωμένο.

Και πάλι, όσον αφορά την ενδογενή κατάθλιψη, την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, το παραλήρημα, στην κατανόηση των υποστηρικτών της εποικοδομητικής-γενετικής ψυχοπαθολογίας Strauss, Von Gebzattel, Binswanger, βασίζεται στη διαταραχή της λεγόμενης. ζωτικά γεγονότα, τα οποία σε διαφορετικές ασθένειες εκδηλώνονται μόνο εξωτερικά με διαφορετικούς τρόπους. Αυτή η αλλαγή στο θεμελιώδες γεγονός ονομάζεται «ζωτική αναστολή», «διαταραχή της διαδικασίας διαμόρφωσης προσωπικότητας», αναστολή «εσωτερικού χρονισμού», μια στιγμή στασιμότητας στην προσωπική ανάπτυξη. Έτσι, ως αποτέλεσμα της αναστολής της διαδικασίας του γίγνεσθαι, η εμπειρία του χρόνου γίνεται η εμπειρία της στασιμότητας στο χρόνο, το μέλλον δεν είναι πλέον εκεί, ενώ το παρελθόν είναι το παν. Δεν υπάρχει τίποτα ασαφές, ακαθόριστο, άλυτο στον κόσμο, εξ ου και το παραλήρημα της ασημαντότητας, της αθλιότητας, της αμαρτωλότητας (σε αντίθεση με τους «ψυχοπαθείς υποχόνδριους», οι καταθλιπτικοί ασθενείς δεν ζητούν παρηγοριά και υποστήριξη) και το παρόν εμπνέει φόβο. Η ικανότητα εμπλουτισμού μελλοντικών συνδέσεων με τον έξω κόσμο αποτελεί προϋπόθεση για την ευτυχία, ενώ η προϋπόθεση για τη θλίψη είναι η πιθανότητα απώλειας αυτών των σχέσεων. Όταν η εμπειρία του μέλλοντος, υπό την επίδραση της ζωτικής αναστολής, καταργείται, δημιουργείται ένα προσωρινό κενό, εξαιτίας του οποίου τόσο η ευτυχία όσο και η λύπη καθίστανται ανέφικτες. Από την ίδια θεμελιώδη διαταραχή - αναστολή της διαδικασίας διαμόρφωσης προσωπικότητας - προκύπτουν τα συμπτώματα της εμμονικής σκέψης. Αυτή η αναστολή βιώνεται ως κάτι που οδηγεί στην αποσύνθεση της μορφής, αλλά στην αποσύνθεση όχι άμεσα, αλλά υποθέτοντας την εικόνα της δυνατότητας διάσπασης της υπάρχουσας ύπαρξης. Η ψυχική ζωή είναι γεμάτη μόνο αρνητικά νοήματα - όπως θάνατος, βρωμιά, εικόνες δηλητηρίασης, ασχήμια. Τα γεγονότα που κρύβονται κάτω από τη νόσο εκδηλώνονται στην ψυχική ζωή του ασθενούς με τη μορφή συγκεκριμένων ερμηνειών, με τη μορφή ενός είδους «μαγικής πραγματικότητας» του κόσμου του. Ο στόχος των ψυχαναγκαστικών ενεργειών είναι να προστατευθεί από αυτές τις έννοιες και αυτήν την πραγματικότητα. οι ιδεοληπτικές ενέργειες μπορούν να πραγματοποιηθούν έως την πλήρη εξάντληση και χαρακτηρίζονται από την αναποτελεσματικότητά τους.

Βασικές θεωρίες θεραπείας προ-οιδιπόδειων ασθενών σύμφωνα με τον Hayman Spotnitz:

1. Στην κλασσική ανάλυση προσπαθούμε να δημιουργήσουμε μια θετική σχέση με τον ασθενή, μια «εργασιακή συμμαχία» που ο προειδικός ασθενής αδυνατεί να δημιουργήσει. Οτι. στη σύγχρονη ανάλυση, δεν αναμένουμε ότι ο διαταραγμένος ασθενής θα είναι σε θέση να συνεργαστεί και να δημιουργήσει θετικές σχέσεις ή να παραμείνει στη θεραπεία χωρίς τη χρήση ειδικών τεχνικών. Προσπαθούμε να επικεντρωθούμε στη θεραπευτική κατάσταση, με έμφαση στη μάθηση και την επίλυση συγκεκριμένων προϊδιπικών αντιστάσεων που εμποδίζουν την πρόοδο της θεραπείας.

2. Όταν συνεργαζόμαστε με τον προειδικό ασθενή, προσπαθούμε να δημιουργήσουμε μια ατμόσφαιρα που θα επιτρέπει την εκδήλωση επιθετικότητας.

3. Κατά τη θεραπεία του οιδιπόδειου ασθενούς, προωθούμε την ανάπτυξη μιας αντικειμενικής μεταφοράς που οδηγεί σε μεταφορική νεύρωση. Με τον προειδικό ασθενή, σχηματίζουμε μια ναρκισσιστική μεταφορά, εδώ ο εαυτός του ασθενούς είναι το αντικείμενο, αλλά προβάλλεται στον αναλυτή.

4. Στην κλασική ανάλυση, οι λεκτικές, συχνά διανοητικές, εκφράσεις του ασθενούς είναι σημαντικές για την ανάπτυξη της θεραπείας. Αλλά όταν δουλεύουμε με έναν πιο διαταραγμένο ασθενή, δεν μπορούμε να βασιστούμε σε αυτό, επομένως είναι απαραίτητο να συνεργαστούμε με πιο πρωτόγονες μορφές λεκτικής επικοινωνίας.

5. Στην κλασική τεχνική, ο ασθενής είναι επίσης υπεύθυνος για την επιτυχία της θεραπείας. Στη σύγχρονη ανάλυση, είναι ο αναλυτής, ως μητέρα για το βρέφος, που είναι πλήρως υπεύθυνος για την επιτυχία ή την αποτυχία της θεραπείας.

6. Στην κλασική έκδοση, προσπαθούμε να επιλύσουμε την αντίσταση από την αρχή. Με τους προ-οιδιπόδεις ασθενείς, ασχολούμαστε κυρίως με την ενίσχυση του εγώ και της άμυνας του. Επομένως, πριν επιχειρήσετε να επιλύσετε τις αντιστάσεις σε μια κατάσταση θεραπείας, είναι απαραίτητο να διασφαλίσετε ότι οι άμυνες δεν καταστρέφονται. Μπορούμε να ενώσουμε τον ασθενή για να ενισχύσουμε την αντίστασή του (n / r: ο ασθενής "Μισώ το Κίεβο. Πρέπει να μετακομίσω στο Λβιβ" αναλυτής "γιατί στο Λβιβ; Maybeσως είναι καλύτερα να πάω στα ανατολικά, στο Ντόνετσκ, για παράδειγμα; ")

7. Στο Πρόβλημα του Άγχους, ο Φρόιντ διατυπώνει πέντε βασικές αντιστάσεις που διαπίστωσε ότι λειτουργούν στον οιδιπόδειο ασθενή. Για τη θεραπεία του προειδικού ασθενούς, ο Spotnitz ανέπτυξε μια εναλλακτική ομάδα πέντε αντιστάσεων που ισχύουν για αυτά τα πιο διαταραγμένα άτομα, όπως περιγράφεται στο βιβλίο του Spotnitz Modern Psychoanalysis of the Schizophrenic Patient: A Theory of Technique.

* θεραπεία που καταστρέφει την αντίσταση

* αντίσταση στο status quo

* αντίσταση στην πρόοδο

* αντίσταση στη συνεργασία

* αντοχή στο τέλος της θεραπείας

8. Στα πρώτα του έργα, ο Φρόιντ αποδοκιμάζει την ανάπτυξη συναισθημάτων αντιμεταφοράς στον αναλυτή, θεωρώντας τα αντίθετα με την αρχή της ουδετερότητας και της αντικειμενικότητας του αναλυτή. Στη σύγχρονη ανάλυση, αυτά τα συναισθήματα είναι ένα εξαιρετικά σημαντικό στοιχείο στη θεραπεία, λειτουργούν ως εκδηλώσεις και κλειδιά για πολλές πτυχές της δυναμικής της θεραπευτικής διαδικασίας.

ΤΕΧΝΙΚΗ

ένας). Το κύριο καθήκον του ασθενούς στην κλασική προσέγγιση είναι η ελεύθερη σύνδεση, αλλά στη σύγχρονη πρακτική αυτό αποφεύγεται καθώς μπορεί να οδηγήσει σε κατακερματισμό του εγώ και περαιτέρω παλινδρόμηση. Αντίθετα, ο ασθενής ενθαρρύνεται να πει ό, τι θέλει.

2). Η κύρια παρέμβαση στα κλασικά είναι η ερμηνεία. Στη δουλειά με τον προειδικό ασθενή, αντικαθίσταται από συναισθηματική λεκτική επικοινωνία, δημιουργούνται έντονα συναισθήματα και καταστάσεις, μελετώνται και χρησιμοποιούνται για πρόοδο.

3). Ο κλασικός αναλυτής επιλύει την αντίσταση με ερμηνεία, τη σύγχρονη - με τη χρήση εναλλακτικών μορφών λεκτικής επικοινωνίας, όπως προσκόλληση, κατοπτρισμός, αντανάκλαση.

4). Με έναν νευρωτικό, ο αναλυτής καθορίζει συνήθως τη συχνότητα των συνεδριών · με έναν προ-ελλειπτικό ασθενή, ο ίδιος ο ασθενής σχεδιάζει, με τη βοήθεια του αναλυτή, έναν τρόπο συναντήσεων.

πέντε). Ο ορθόδοξος αναλυτής J συνήθως απευθύνει τις ερωτήσεις και τις απαντήσεις του στον ασθενή διατυπώνοντας παρεμβάσεις προσανατολισμένες προς το εγώ. Σύγχρονο - θα χρησιμοποιεί αντικειμενοστρεφείς παρεμβάσεις.

6). Ο καναπές στην κλασική τεχνική χρησιμοποιείται μόνο με μεγάλη συχνότητα συναντήσεων και με ασθενείς των οποίων οι ναρκισσιστικές διαταραχές θεωρούνται ιάσιμες · στη σύγχρονη ανάλυση, ο καναπές μπορεί να χρησιμοποιηθεί για όλους τους ασθενείς.

7). Ο κύριος στόχος στη θεραπεία ενός προειδικού ασθενούς είναι να τον βοηθήσουμε να πει «τα πάντα». Προσπαθούμε να μην διαφωνήσουμε με την άποψη του ασθενούς. Σύμφωνα με τον Spotnitz, «Συχνά αποδεικνύεται ότι η άποψη του ασθενούς είναι καλύτερη από αυτή του αναλυτή. Ο ασθενής έχει πληροφορίες από πρώτο χέρι ». Ο Spotnitz βασίζει το σύστημά του στις 2 δηλώσεις του Freud: "Μπορείτε να απαντήσετε μόνο στον ασθενή ότι το να λες τα πάντα σημαίνει πραγματικά να τα λες όλα". Και επίσης: "Αυτό το ρομπότ για την υπέρβαση της αντίστασης είναι η κύρια λειτουργία της ανάλυσης." Λαμβάνοντας υπόψη ότι κατά τη διάρκεια των συνεδριών απευθυνόμαστε συχνά στη μνήμη, είναι σκόπιμο να παραθέσουμε εδώ τη γνώμη του Spotnitz: «Η σύγχρονη ανάλυση είναι μια μέθοδος που βοηθά τον ασθενή να πετύχει σημαντικούς στόχους στη ζωή, λέγοντας όλα όσα γνωρίζει και δεν γνωρίζει για τη μνήμη του. Η δουλειά του αναλυτή είναι να βοηθήσει τον ασθενή να πει τα πάντα, χρησιμοποιώντας λεκτική επικοινωνία για να λύσει την αντίστασή του να πει όλα όσα γνωρίζει και δεν γνωρίζει για τη μνήμη του ».

οκτώ). Ο κλασικός αναλυτής περιορίζει την τεχνική του κυρίως στην ερμηνεία.

εννέα). Όταν εργάζεται με έναν ασθενή με βαθιά παλινδρόμηση, ο σύγχρονος αναλυτής θα περιορίσει τις παρεμβάσεις του σε 4 ή 5 αντικειμενοστρεφείς ερωτήσεις ανά συνεδρία, προκειμένου να περιορίσει την παλινδρόμηση και να προωθήσει την ανάπτυξη ναρκισσιστικών μεταφορών.

Η αντίληψη του Spotnitz για την ναρκισσιστική άμυνα: Στα πρώτα στάδια της ζωής, λόγω του φόβου ότι η εξωτερική έκφραση θυμού ή μίσους προς τους γονείς θα οδηγήσει σε απώλεια σχέσης μαζί τους, το εγώ αναπτύσσει μια σειρά άμυνων. Μερικοί από αυτούς τους φόβους μπορεί να περιλαμβάνουν φόβο για την παντοδύναμη καταστροφή του αντικειμένου, οδηγώντας σε φόβους ανταπόδοσης, αυτοκαταστροφής, εγκατάλειψης, καταστροφικής απόρριψης. Μπορεί επίσης να υπάρχει μια μαγική φαντασίωση ότι το μίσος για ένα αγαπημένο αντικείμενο θα καταστρέψει την καλοσύνη αυτού του αντικειμένου και το παιδί χάνει την ευκαιρία για τη σχέση αγάπης που ελπίζει.

Στην κανονική και νευρωτική κατάθλιψη, βλέπουμε ότι η σύγκρουση του ατόμου σχετίζεται με τον εαυτό και το εξωτερικό αντικείμενο, ενώ σε βαθιά ή ψυχωτική κατάθλιψη, η σύγκρουση, όπως προτείνει ο Bibring, είναι ενδοψυχική και εκτυλίσσεται μεταξύ του υπερεγώ και του εγώ, του εαυτού.