ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΑΙΣΘΗΣΗΣ ΚΑΙ ΑΝΤΙΛΗΗΣ. Θεωρία

2024 Συγγραφέας: Harry Day | [email protected]. Τελευταία τροποποίηση: 2023-12-17 15:42

Η βάση της αισθητηριακής γνώσης είναι η λήψη αντικειμενικών πληροφοριών για τον κόσμο γύρω και την εσωτερική κατάσταση του ανθρώπινου σώματος μέσω της εργασίας των αναλυτών - οπτικών, ακουστικών, γευστικών, οσφρητικών, απτικών και ιδιοδεκτικών. Ωστόσο, οι αναλυτές μας επιτρέπουν να λαμβάνουμε τις διαθέσιμες αισθήσεις (θερμότητα, κρύο, χρώμα, σχήμα, μέγεθος, ποιότητα επιφάνειας, σοβαρότητα, γεύση και μυρωδιά) μόνο για ορισμένες ιδιότητες ενός αντικειμένου. Το τελικό συμπέρασμα σχετικά με την ουσία των αντιληπτών αντικειμένων και φαινομένων δεν είναι απλώς το αποτέλεσμα της αθροίσεως των αισθήσεων, αλλά μια σύνθετη διαδικασία ανάλυσης χαρακτηριστικών, αναδεικνύοντας τις κύριες ιδιότητες (που δημιουργούν νόημα) και δευτερεύοντα (τυχαία) φαινόμενα, συγκρίνοντας τις πληροφορίες που λαμβάνονται με ιδέες που αντικατοπτρίζουν την προηγούμενη εμπειρία ζωής μας στη μνήμη. Για παράδειγμα, έχουμε μια ιδέα για το τι είναι "καρέκλα", "φόρεμα", "πορτοφόλι" και αναγνωρίζουμε αυτά τα αντικείμενα ανεξάρτητα από το χρώμα, το μέγεθος, το περίπλοκο σχήμα τους. Οι γιατροί, έχοντας μια ιδέα για τα συμπτώματα των ασθενειών, τα αναγνωρίζουν στο ρεύμα ασήμαντων πληροφοριών σχετικά με την κατάσταση του ασθενούς. Η έλλειψη εμπειρίας καθιστά την αντίληψη ελλιπή: για παράδειγμα, χωρίς την απαραίτητη εκπαίδευση, είναι αδύνατο να εντοπιστούν ακουστικά σημάδια πνευμονίας, ακόμη και με την παρουσία λεπτής ακοής.

Η διαταραγμένη σκέψη επηρεάζει επίσης σημαντικά το αποτέλεσμα της αντίληψης: για παράδειγμα, ένας νοητικά καθυστερημένος ασθενής μπορεί κάλλιστα να εξετάσει το λευκό παλτό του γιατρού, το περιβάλλον του τμήματος, αλλά δεν είναι σε θέση να απαντήσει στο ερώτημα που βρίσκεται, ποιο είναι το επάγγελμα του συνομιλητή του. Η ψυχή ενός υγιούς ατόμου δημιουργεί μια πλήρη εικόνα του φαινομένου ακόμη και αν οι διαταραχές στη λειτουργία των αισθητηρίων οργάνων δεν του επιτρέπουν να λαμβάνει πλήρεις πληροφορίες. Έτσι, ένα άτομο με προβλήματα ακοής μπορεί να μαντέψει τη σημασία αυτού που ειπώθηκε χωρίς καν να ακούσει μία από τις λέξεις που είπε. Με άνοια, ένα άτομο με καλή ακοή δίνει συχνά την εντύπωση της ακοής, επειδή δεν καταλαβαίνει το νόημα των λέξεων που άκουσε, μπορεί να συγχέει λέξεις που είναι παρόμοιες στον ήχο, παρά την ακαταλληλότητά τους, την ακαταλληλότητα στην κατάσταση. Η διαδικασία της αισθητηριακής γνώσης του κόσμου που περιγράφηκε παραπάνω, η οποία είναι αποτέλεσμα της ολοκληρωμένης εργασίας ολόκληρης της ψυχής, μπορεί να οριστεί ως αντίληψη.

Διαταραχές των αισθήσεων

Οι διαταραχές των αισθήσεων σχετίζονται με βλάβη στα περιφερειακά και κεντρικά μέρη των αναλυτών, με παραβίαση των οδών του κεντρικού νευρικού συστήματος. Έτσι, η αίσθηση του πόνου συνήθως υποδηλώνει ερεθισμό των υποδοχέων του πόνου από μια επώδυνη διαδικασία και μπορεί επίσης να αντιπροσωπεύει μια βλάβη των αγώγιμων νευρικών κορμών (φάντασμα).

Στην ψυχική ασθένεια, οι αισθήσεις μπορούν να σχηματιστούν στον εγκέφαλο ανεξάρτητα από τις πληροφορίες που προέρχονται από τους αναλυτές. Αυτή είναι η φύση των ψυχογενών υστερικών πόνων, οι οποίοι βασίζονται στον μηχανισμό της αυτο-ύπνωσης. Οι οδυνηρές αισθήσεις στο καταθλιπτικό σύνδρομο (πόνος στην καρδιά, στην κοιλιά, πονοκέφαλος κ.λπ.) είναι πολύ διαφορετικές. Όλες αυτές οι διαταραχές είναι η αιτία παρατεταμένης και αναποτελεσματικής εξέτασης και θεραπείας από θεραπευτή ή ακόμη και χειρουργό (βλ. Κεφάλαιο 12).

Τα χαρακτηριστικά της ψυχικής κατάστασης καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό το κατώφλι της ευαισθησίας, παραδείγματα αλλαγών στις οποίες σε ψυχικές διαταραχές είναι συμπτώματα γενικής υπεραισθησίας, γενικής υποαισθησίας και φαινομένου υστερικής αναισθησίας.

Η υπεραισθησία είναι μια γενική μείωση του κατωφλίου ευαισθησίας, που γίνεται αντιληπτή από τον ασθενή ως συναισθηματικά δυσάρεστο συναίσθημα με ένα άγγιγμα ερεθισμού

Αυτό οδηγεί σε απότομη αύξηση της ευαισθησίας ακόμη και σε εξαιρετικά αδύναμα ή αδιάφορα ερεθίσματα. Οι ασθενείς παραπονιούνται ότι δεν μπορούν να κοιμηθούν επειδή «το ξυπνητήρι χτυπάει ακριβώς στο αυτί», «το αμυλούχο φύλλο κροταλίζει σαν τραμ», «το φεγγάρι λάμπει ακριβώς στα μάτια». Η δυσαρέσκεια προκαλείται από φαινόμενα που προηγουμένως απλώς δεν παρατηρήθηκαν από τον ασθενή (ο ήχος του νερού που στάζει από τη βρύση, ο χτύπος της καρδιάς του).

Η υπεραισθησία είναι μία από τις πιο χαρακτηριστικές εκδηλώσεις ασθενικού συνδρόμου, στην οποία παρατηρείται σε πολλές ψυχικές και σωματικές ασθένειες. Αυτό είναι ένα νοσολογικά μη ειδικό σύμπτωμα, που υποδηλώνει μια γενική κατάσταση εξάντλησης της ψυχικής δραστηριότητας. Ως κύρια διαταραχή, η υπεραισθησία εμφανίζεται στις πιο ήπιες νευρωτικές ασθένειες (νευρασθένεια)

Η υποαισθησία είναι μια γενική μείωση της ευαισθησίας, που εκδηλώνεται με ένα δυσάρεστο αίσθημα αλλαγής, εξασθένιση, θαμπό του περιβάλλοντος κόσμου. Οι ασθενείς σημειώνουν ότι παύουν να διακρίνουν τις αποχρώσεις του χρώματος, τη γεύση του φαγητού. οι ήχοι τους φαίνονται πνιγμένοι, αδιάφοροι, σαν να έρχονται από μακριά

Η υποισθησία είναι χαρακτηριστική μιας κατάθλιψης. Σε αυτό το σύνδρομο, αντικατοπτρίζει το γενικότερο απαισιόδοξο υπόβαθρο της διάθεσης των ασθενών, την καταστολή των ορμών και μια γενική μείωση του ενδιαφέροντος για τη ζωή

-Ένας 32χρονος ασθενής με διάγνωση μανιοκαταθλιπτικής ψύχωσης, περιγράφοντας τα τυπικά συμπτώματα της εμφάνισης μιας καταθλιπτικής κρίσης, σημειώνει ότι το πρώτο σημάδι της εμφάνισης της νόσου, κατά κανόνα, είναι η αίσθηση ότι δεν αισθάνεται τη γεύση των τσιγάρων, καπνίζει χωρίς ευχαρίστηση. Ταυτόχρονα, η όρεξη μειώνεται απότομα. Ακόμα και τα πιάτα που τρώγονταν πάντα με μεγάλη ευχαρίστηση φαίνεται να στερούνται ξεχωριστής γεύσης, «σαν το γρασίδι». Η μουσική δεν προκαλεί τη συνήθη συναισθηματική ανταπόκριση στον ασθενή, φαίνεται κουφή και άχρωμη.

Η υστερική αναισθησία είναι μια λειτουργική διαταραχή που εμφανίζεται σε Άτομα με ενδεικτικά χαρακτηριστικά, αμέσως μετά τη δράση του ψυχοτραύματος

Με την υστερία, είναι δυνατή τόσο η απώλεια του δέρματος (πόνος, αφής) ευαισθησία όσο και η απώλεια ακοής ή όρασης. Το γεγονός ότι οι πληροφορίες εισέρχονται στον εγκέφαλο μπορεί να κριθεί από την παρουσία προκαλούμενων δυνατοτήτων στο ΗΕΓ. Ωστόσο, ο ίδιος ο ασθενής είναι αρκετά βέβαιος ότι υπάρχει μια χονδροειδής αισθητηριακή διαταραχή. Δεδομένου ότι αυτή η κατάσταση σχηματίζεται από τον μηχανισμό της αυτο-ύπνωσης, οι συγκεκριμένες εκδηλώσεις αναισθησίας μπορεί να διαφέρουν πολύ από τα συμπτώματα σε οργανικές νευρολογικές βλάβες και σε ασθένειες των αισθητηρίων οργάνων. Έτσι, οι περιοχές δερματικής αναισθησίας δεν αντιστοιχούν πάντα σε τυπικές περιοχές νεύρωσης. Αντί για μια ομαλή μετάβαση από μια υγιή περιοχή του δέρματος σε ένα μη ευαίσθητο περιφερικό μέρος του άκρου, το οποίο είναι χαρακτηριστικό της πολυνευροπάθειας, είναι δυνατή μια αιχμηρή περιφέρεια (από τον τύπο του ακρωτηριασμού). Ένα σημαντικό σημάδι της λειτουργικής υστερικής φύσης των διαταραχών είναι η παρουσία άνευ όρων αντανακλαστικών, για παράδειγμα, του αντανακλαστικού "παρακολούθησης βλέμματος" (διατηρώντας την όραση, τα μάτια είναι στερεωμένα σε αντικείμενα και δεν μπορούν να κινούνται ταυτόχρονα με τις στροφές του κεφαλιού). Με την υστερική αναισθησία του δέρματος, είναι δυνατή η άτυπη εμμονή της αντίδρασης σε κρύα αντικείμενα απουσία ευαισθησίας στον πόνο.

Στην υστερική νεύρωση, η αναισθησία μπορεί να παρατηρηθεί για σχετικά μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά πιο συχνά εμφανίζεται σε μια επιδεικτική προσωπικότητα ως παροδική αντίδραση σε ένα συγκεκριμένο τραυματικό γεγονός.

Εκτός από μια γενική μείωση ή αύξηση της ευαισθησίας, μια εκδήλωση ψυχικής διαταραχής είναι η εμφάνιση άτυπων ή παθολογικά παρεστραμμένων αισθήσεων.

Η παραισθησία είναι ένα κοινό νευρολογικό σύμπτωμα που εμφανίζεται όταν επηρεάζονται οι κορμοί των περιφερικών νεύρων (για παράδειγμα, στην αλκοολική πολυνευροπάθεια)

Εκφράζεται με το οικείο σε πολλούς αίσθημα μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, «ερπυσμό σέρνεται». Οι παραισθησίες συχνά σχετίζονται με παροδική παραβίαση της παροχής αίματος στο όργανο (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια του ύπνου σε άβολη θέση, κατά τη διάρκεια έντονου περπατήματος σε ασθενείς με νόσο του Raynaud), συνήθως προβάλλονται στην επιφάνεια του δέρματος και γίνονται αντιληπτές από το οι ίδιοι οι ασθενείς ως ψυχολογικά κατανοητό φαινόμενο.

Η γήρανση είναι ένα σύμπτωμα ψυχικών διαταραχών που εκδηλώνεται σε εξαιρετικά διαφορετικές, πάντα εξαιρετικά υποκειμενικές, ασυνήθιστες αισθήσεις στο σώμα, η απροσδιόριστη, αδιαφοροποίητη φύση των οποίων προκαλεί σοβαρές δυσκολίες στους ασθενείς όταν προσπαθούν να περιγράψουν με ακρίβεια το βίωμα

Για κάθε ασθενή είναι εντελώς μοναδικό, όχι παρόμοιο με τις αισθήσεις άλλων ασθενών: μερικοί το συγκρίνουν με ανάδευση, τρέμουλο, αναβρασμό, τέντωμα, συμπίεση. άλλοι δεν βρίσκουν λέξεις στη γλώσσα που αντανακλούν επαρκώς τα συναισθήματά τους και εφευρίσκουν τους δικούς τους ορισμούς («γκάγκωμα στη σπλήνα», «σουρουντίτης στο πίσω μέρος του κεφαλιού», «στρίψιμο κάτω από τα πλευρά»). Μερικές φορές οι γεροντοπάθειες μοιάζουν με σωματικές καταγγελίες, ωστόσο, όταν διευκρινίζονται, οι ίδιοι οι ασθενείς συχνά τονίζουν την ψυχολογική, ανόργανη φύση των διαταραχών ("Νιώθω ότι ο πρωκτός κολλάει", "φαίνεται ότι το κεφάλι βγαίνει"). Σε σύγκριση με το φυσικό αίσθημα του πόνου, οι ασθενείς δείχνουν σαφώς μια σημαντική διαφορά («καλύτερα να πονάει, αλλιώς γυρίζει προς τα έξω»).

Συχνά, οι γεροντοπάθειες συνοδεύονται από σκέψεις για την παρουσία κάποιου είδους σωματικής ασθένειας. Σε αυτή την περίπτωση, η κατάσταση αναφέρεται ως γηρασμοπαθητικό-υποχονδριακό σύνδρομο.

Οι γεροντοπάθειες δεν είναι νοσολογικά συγκεκριμένα συμπτώματα: μπορεί να εμφανιστούν σε ήπιες μορφές σχιζοφρένειας που μοιάζουν με νεύρωση και διάφορες οργανικές βλάβες του εγκεφάλου, συνοδευόμενες από ήπια συμπτώματα που μοιάζουν με νεύρωση. Στη σχιζοφρένεια, εφιστάται η διάσταση μεταξύ της ήπιας, φαινομενικά ασήμαντης φύσης του συμπτώματος και της έντονης κακής προσαρμογής των ασθενών.

Έτσι, ένας από τους ασθενείς μας δεν μπορούσε να συνεχίσει να εργάζεται ως γυμναστήρας, επειδή ένιωθε συνεχώς "μια ψύχρα στο στόμα του", ένας άλλος εγκατέλειψε το κολέγιο, επειδή ένιωθε συνεχώς "μια απαλή ζεστή ουσία, όπως η ζύμη, που κυλούσε στην επιφάνεια του εγκεφάλου ». Με τις οργανικές βλάβες του εγκεφάλου, οι γεροντοπάθειες αποκτούν έναν ιδιαίτερα προσχηματικό, πολύπλοκο χαρακτήρα.

Ένας 49χρονος ασθενής που υπέστη τραυματισμό στο κεφάλι πριν από περίπου 10 χρόνια, μαζί με καταγγελίες κόπωσης και απώλειας μνήμης, σημειώνει εξαιρετικά δυσάρεστες αισθήσεις για αυτόν στο πρόσωπο και το άνω μισό του σώματος, οι οποίες δεν παρατηρούνται συνεχώς, αλλά συμβαίνουν Περιοδικά. Αρχικά, εμφανίζεται μια μυρμήγκιασμα, και στη συνέχεια στο πρόσωπο, όπως ήταν, σχηματίζονται περιοχές "κάμψης και συστροφής" στο σχήμα του γράμματος "G". Αυτή τη στιγμή, μια οδυνηρή έκφραση είναι ορατή στο πρόσωπο του ασθενούς. Ωστόσο, μετά από 1-2 λεπτά, η ενόχληση εξαφανίζεται και ο ασθενής συνεχίζει ήρεμα τη συνομιλία με το γιατρό.

Παραπλανήσεις της αντίληψης

Οι απάτες της αντίληψης περιλαμβάνουν ψευδαισθήσεις και παραισθήσεις. Αυτές είναι μάλλον πολύπλοκες ψυχικές διαταραχές, που περιλαμβάνουν τη διαστροφή πολλών μηχανισμών της διαδικασίας αντίληψης, μια εξαιρετική αναβίωση των ιδεών που αποθηκεύονται στη μνήμη του ασθενούς, συμπληρωμένη από φαντασία.

Οι αντιληπτικές αυταπάτες είναι παραγωγικά (θετικά) συμπτώματα.

Ψευδαισθήσεις

Οι ψευδαισθήσεις είναι διαταραχές στις οποίες τα αντικείμενα της πραγματικής ζωής γίνονται αντιληπτά ως εντελώς διαφορετικά αντικείμενα και αντικείμενα

Από τις παθολογικές ψευδαισθήσεις θα πρέπει να γίνει διάκριση μεταξύ λαθών αντίληψης σε ψυχικά υγιή άτομα με δυσκολίες στην απόκτηση αντικειμενικών πληροφοριών για τον εξωτερικό κόσμο. Έτσι, τα λάθη είναι απολύτως φυσικά σε ένα σκοτεινό δωμάτιο ή με σημαντικό θόρυβο, ειδικά σε άτομα με προβλήματα ακοής και όρασης. Ο χρήστης του ακουστικού βαρηκοΐας μπορεί να αισθάνεται ότι οι άνθρωποι μιλούν μεταξύ τους, φωνάζουν το όνομά του, συζητούν ή καταδικάζουν τις πράξεις του

Η εμφάνιση λαθών σε ένα υγιές άτομο συνδέεται συχνά με την παρουσία μιας στάσης απέναντι στην αντίληψη ενός συγκεκριμένου αντικειμένου, με μια κατάσταση προσδοκίας. Έτσι, ένας συλλέκτης μανιταριών στο δάσος παίρνει εύκολα ένα φωτεινό φύλλο φθινοπώρου για ένα καπάκι μανιταριών.

Οι ψευδαισθήσεις στην ψυχική ασθένεια έχουν φανταστική, απροσδόκητη φύση · προκύπτουν όταν δεν υπάρχουν εμπόδια για την απόκτηση αξιόπιστων πληροφοριών. Συχνά η βάση για τον σχηματισμό τέτοιων ψευδαισθήσεων είναι μια σκοτεινή ή συναισθηματικά στενή συνείδηση.

Οι συναισθηματικές ψευδαισθήσεις εμφανίζονται υπό την επίδραση του μεγάλου άγχους και των συναισθημάτων φόβου, που εμφανίζονται σαφέστερα σε ασθενείς με οξεία επίθεση παραληρήματος, όταν τους φαίνεται ότι οι διώκτες τους περιβάλλουν από όλες τις πλευρές

Στη συνομιλία μιας τυχαίας ομάδας ανθρώπων, οι ασθενείς ακούνε το όνομά τους, τις προσβολές, τις απειλές. Στα απροσδόκητα επιφωνήματα των γύρω τους, βλέπουν τις λέξεις «πόλεμος», «εκτέλεση», «κατάσκοπος». Ο ασθενής φεύγει από την καταδίωξη, αλλά σε διάφορα σημεία της πόλης πιάνει στον λόγο των περαστικών όλο και περισσότερες φράσεις που συνάδουν με τον φόβο που βιώνει.

Οι παραιδολικές ψευδαισθήσεις (παραιδολίες) είναι πολύπλοκες φανταστικές εικόνες που αναδύονται αναγκαστικά κατά την εξέταση πραγματικών αντικειμένων

Σε αυτή την περίπτωση, παρά τη θέληση του ασθενούς, το ασαφές, αόριστο μοτίβο της ταπετσαρίας μετατρέπεται σε "πλέγμα σκουληκιών". τα λουλούδια που απεικονίζονται στο φλιτζάνι τσαγιού γίνονται αντιληπτά ως "κακά μάτια κουκουβάγιας". οι λεκέδες στο τραπεζομάντιλο είναι λανθασμένες ως «ένα μάτσο κατσαρίδες». Οι παραιδολικές ψευδαισθήσεις είναι μια μάλλον χονδροειδής ψυχική διαταραχή που συνήθως προηγείται της εμφάνισης ψευδαισθήσεων και παρατηρείται συχνότερα στην αρχική περίοδο παραληρηματικής απογοήτευσης (για παράδειγμα, με παραληρηματικό τρόμο ή λοιμώξεις με σοβαρή δηλητηρίαση και πυρετό).

Ένας 42χρονος ασθενής, ο οποίος έκανε κατάχρηση αλκοόλ για πολλά χρόνια, ένιωσε εξαιρετικά άγχος σε κατάσταση hangover, δεν μπορούσε να κοιμηθεί, περπατούσε συνεχώς στα δωμάτια, καθώς φαινόταν ότι υπήρχε κάποιος στο σπίτι. Ανοίγοντας την πόρτα του μπάνιου, είδα ξεκάθαρα έναν άνδρα με γκρίζα γένια με τουρμπάνι και μακρύ ανατολίτικο φόρεμα να στέκεται στην πόρτα. Τον έπιασε, αλλά βρέθηκε να κρατά μπουρνούζι. Θυμωμένος, τον πέταξε στο πάτωμα και πήγε στην κρεβατοκάμαρα. Στο παράθυρο είδα ξανά τον ίδιο ανατολίτικο άνδρα, όρμησε προς το μέρος του, αλλά κατάλαβα ότι ήταν κουρτίνα. Πήγα για ύπνο, αλλά δεν μπορούσα να κοιμηθώ. Παρατήρησα ότι τα λουλούδια στην ταπετσαρία έγιναν κυρτά, άρχισαν να μεγαλώνουν έξω από τον τοίχο.

Θα πρέπει κανείς να ξεχωρίσει από τις παραϊδολικές ψευδαισθήσεις τη φυσική επιθυμία υγιών ανθρώπων να «ονειρευτούν» κοιτάζοντας σύννεφα ή ένα παγωμένο σχέδιο στο γυαλί. Οι καλλιτεχνικά ταλαντούχοι άνθρωποι αναπτύσσουν την ικανότητα να είναι ειδικισμός - την ικανότητα να αναπαριστούν αισθησιακά, ζωντανά φανταστικά αντικείμενα (για παράδειγμα, ένας μαέστρος, όταν διαβάζει μια παρτιτούρα, μπορεί να ακούσει καθαρά τον ήχο μιας ολόκληρης ορχήστρας στο κεφάλι του). Ωστόσο, υπέροχο

ένα άρτιο άτομο κάνει πάντα σαφή διάκριση μεταξύ πραγματικών και φανταστικών αντικειμένων, είναι ικανό να σταματήσει τη ροή των ιδεών ανά πάσα στιγμή κατά βούληση.

Ucευδαισθήσεις

Οι ψευδαισθήσεις είναι διαταραχές αντίληψης στις οποίες αντικείμενα ή φαινόμενα βρίσκονται εκεί που δεν υπάρχει τίποτα

Οι ψευδαισθήσεις υποδεικνύουν την ύπαρξη μεγάλης ψυχικής διαταραχής (ψύχωση) και, σε αντίθεση με τις ψευδαισθήσεις, δεν μπορούν να παρατηρηθούν σε υγιείς ανθρώπους στη φυσική τους κατάσταση, αν και με αλλοιωμένη συνείδηση (υπό την επίδραση της ύπνωσης, των ναρκωτικών), εμφανίζονται επίσης για μικρό χρονικό διάστημα άτομο χωρίς χρόνια ψυχική ασθένεια. Γενικά, οι παραισθήσεις δεν αποτελούν συγκεκριμένο διαγνωστικό χαρακτηριστικό οποιασδήποτε ασθένειας. Είναι εξαιρετικά σπάνιες ως μεμονωμένη διαταραχή (βλέπε παράγραφο 4.5) και συνήθως συνοδεύονται από άλλα ψυχωτικά συμπτώματα (θόλωση της συνείδησης, παραλήρημα, ψυχοκινητική διέγερση), επομένως, προκειμένου να τεθεί η διάγνωση και να διαμορφωθούν οι κατάλληλες θεραπευτικές τακτικές, η εκδήλωση αυτού του συμπτώματος σε έναν συγκεκριμένο ασθενή πρέπει να αναλυθεί προσεκτικά.

Υπάρχουν διάφορες προσεγγίσεις για την ταξινόμηση των ψευδαισθήσεων. Η παλαιότερη και πιο παραδοσιακή μέθοδος είναι η διαίρεση σύμφωνα με τις αισθήσεις. Έτσι, διακρίνονται οπτικές, ακουστικές, απτικές, οσφρητικές και γευστικές παραισθήσεις. Επιπλέον, συχνά εντοπίζονται παραισθήσεις του γενικού αισθήματος (σπλαχνικού) που προκύπτουν από τα εσωτερικά όργανα. Μπορούν να συνοδεύονται από υποχονδριακές ιδέες και ενίοτε μοιάζουν με γηρανιοπάθειες, από τις οποίες διαφέρουν σε ξεχωριστή αντικειμενικότητα και διαύγεια. Έτσι, ένας ασθενής με σχιζοφρένεια αισθάνθηκε σαφώς έναν δράκο μέσα της, το κεφάλι του οποίου τεντώθηκε στο λαιμό της και η ουρά σέρθηκε μέσα στον πρωκτό. Η διάκριση μεταξύ παραισθήσεων από όργανα αίσθησης δεν είναι απαραίτητη για τη διάγνωση. Θα πρέπει να σημειωθεί μόνο ότι οι οπτικές ψευδαισθήσεις είναι πολύ πιο συχνές σε οξείες ψυχώσεις και είναι συνήθως ασταθείς. η ακουστική, αντίθετα, συχνά υποδεικνύει χρόνια επίμονη ψύχωση (για παράδειγμα, στη σχιζοφρένεια).

Η εμφάνιση γευστικών και ιδιαίτερα οσφρητικών ψευδαισθήσεων στη σχιζοφρένεια συνήθως υποδηλώνει μια κακοήθη, ανθεκτική στη θεραπεία παραλλαγή ψύχωσης.

Υπάρχουν αρκετές ειδικές παραλλαγές παραισθήσεων, η εμφάνιση των οποίων απαιτεί την παρουσία ορισμένων συνθηκών, για παράδειγμα, της υπνηλίας του ασθενούς. Οι ψευδαισθήσεις που συμβαίνουν κατά τον ύπνο ονομάζονται υπναγωγικές, κατά την αφύπνιση, υπνωτικές. Αν και αυτά τα συμπτώματα δεν ανήκουν σε εξαιρετικά σοβαρές ψυχικές διαταραχές και σπάνια εμφανίζονται σε υγιή άτομα με κόπωση, ωστόσο, με σοβαρές σωματικές ασθένειες και σύνδρομο στέρησης αλκοόλ, χρησιμεύουν ως πρώιμο σημάδι εμφάνισης παραληρήματος και υποδεικνύουν την ανάγκη έναρξης συγκεκριμένης θεραπείας.

Ένας 38χρονος ασθενής, ο οποίος έκανε κατάχρηση αλκοόλ για μεγάλο χρονικό διάστημα, δεν μπορούσε να κοιμηθεί με φόντο τη σοβαρή αποχή, πέταξε και γύρισε στο κρεβάτι. Όταν προσπαθούσαμε να κοιμηθούμε, εμφανίστηκαν αμέσως εφιάλτες (ο ασθενής ονειρεύτηκε ότι ήταν ξαπλωμένος ανάμεσα σε πολλά φίδια), αναγκάζοντάς τον να ξυπνήσει αμέσως. Σε ένα από τα ξυπνήματα στο σκοτάδι, είδα καθαρά ένα ποντίκι στο κεφαλάρι. Άπλωσε το χέρι και άγγιξε. Το ποντίκι ήταν ζεστό, καλυμμένο με μαλακή γούνα, καθόταν αρκετά σταθερά και δεν έτρεχε πουθενά. Ο ασθενής τράνταξε το χέρι του πίσω, πήδηξε από το κρεβάτι, χτύπησε το φανταστικό ζώο με ένα μαξιλάρι με όλη του τη δύναμη. Ανάβοντας τον πολυέλαιο, δεν βρήκα ποντίκι. Δεν υπήρχαν άλλα οράματα εκείνη τη στιγμή. Πήγα για ύπνο και προσπάθησα να κοιμηθώ. Αργότερα ξύπνησα ξανά και είδα στην κουβέρτα ένα μικρό πλάσμα με λεπτά αιχμηρά κέρατα, λεπτά πόδια με οπλές και μακριά ουρά. Ρώτησα το "besik" τι χρειαζόταν. Γέλασε, αλλά δεν έφυγε τρέχοντας. Ο ασθενής προσπάθησε να τον πιάσει, αλλά δεν τον πρόλαβε. Με τα φώτα αναμμένα, όλα τα οράματα εξαφανίστηκαν. Το επόμενο βράδυ, ο ασθενής με σημάδια οξέος αλκοολικού παραληρήματος νοσηλεύτηκε σε ψυχιατρείο.

Ιδιαίτερα έντονες και άφθονες υπναγωγικές και υπνωτιακές ψευδαισθήσεις σημειώνονται με ναρκοληψία (βλ. Παράγραφο 12.2).

Οι λειτουργικές (αντανακλαστικές) παραισθήσεις εμφανίζονται μόνο παρουσία συγκεκριμένου ερεθίσματος. Αυτά περιλαμβάνουν την ομιλία που ακούει ένα άτομο υπό τον ήχο των τροχών. φωνές στο κεφάλι σας όταν ανοίγετε την τηλεόραση. ακουστικές παραισθήσεις που συμβαίνουν κάτω από το ντους. Με τον τερματισμό της δράσης του ερεθίσματος, οι απάτες της αντίληψης μπορούν να εξαφανιστούν. Αυτές οι καταστάσεις διαφέρουν από τις ψευδαισθήσεις στο ότι οι φανταστικές εικόνες γίνονται αντιληπτές ταυτόχρονα με το ερέθισμα και δεν το αντικαθιστούν.

Οι ψυχογενείς και προτεινόμενες ψευδαισθήσεις παρατηρούνται συχνότερα σε άτομα που προτείνονται, με ενδεικτικά χαρακτηριστικά χαρακτήρα και είναι ιδιαίτερα έντονα σε υστερικές αντιδραστικές ψυχώσεις. Σε αυτή την περίπτωση, προκύπτουν αμέσως μετά από μια τραυματική κατάσταση, αντικατοπτρίζουν τις πιο σημαντικές εμπειρίες ενός ατόμου (μια γυναίκα που έχει χάσει τον άντρα της μιλάει στη φωτογραφία του, ακούει τον άντρα της να περπατάει, της τραγουδάει ένα νανούρισμα).

Ο Charles Bonnet περιέγραψε την εμφάνιση παραισθήσεων σε άτομα με απότομη μείωση της όρασης (γεροντικός καταρράκτης). Παρόμοιες καταστάσεις παρατηρήθηκαν αργότερα με απώλεια ακοής. Είναι πιθανό ότι ο μηχανισμός της αισθητηριακής στέρησης παίζει ρόλο στη γένεση τέτοιων παραισθήσεων (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια μακράς παραμονής ενός ατόμου σε μια σκοτεινή σπηλιά).

Ανάλογα με τον βαθμό πολυπλοκότητας, οι παραισθήσεις μπορούν να χωριστούν σε στοιχειώδεις, απλές, σύνθετες και σκηνικές.

Παραδείγματα στοιχειωδών ψευδαισθήσεων είναι οι ψευδαισθήσεις (χτύπημα, κλικ, το θρόισμα, το σφύριγμα, το κράξιμο) και οι φωτοψίες (αστραπή, λάμψεις, ποντίκια, τρεμόπαιγμα, σημεία μπροστά στα μάτια). Οι στοιχειώδεις ψευδαισθήσεις συχνά υποδηλώνουν νευρολογική ασθένεια, βλάβη στις κύριες περιοχές του εγκεφαλικού φλοιού (με όγκους εγκεφάλου, αγγειακές βλάβες, στην περιοχή επιληπτογενούς σκλήρυνσης).

Οι απλές ψευδαισθήσεις σχετίζονται μόνο με έναν αναλυτή, αλλά διαφέρουν ως προς την τυπική δομή και την αντικειμενικότητά τους. Ένα παράδειγμα είναι οι λεκτικές ψευδαισθήσεις, στις οποίες ένα άτομο ακούει ανύπαρκτο λόγο πολύ διαφορετικού περιεχομένου. Διακρίνονται οι ακόλουθες παραλλαγές λεκτικών ψευδαισθήσεων: σχολιασμός (παρατηρήσεις σχετικά με τις ενέργειες ενός ατόμου, σκέψεις που προκύπτουν στο κεφάλι του), απειλή (προσβολή, πρόθεση να σκοτώσει, βιασμό, ληστεία), ανταγωνιστική (ο ασθενής, όπως ήταν, είναι μάρτυρας μιας διαμάχης μεταξύ μιας ομάδας εχθρών του και των υπερασπιστών του), επιτακτική (εντολές, εντολές, απαιτήσεις στον ασθενή). Οι λεκτικές ψευδαισθήσεις γίνονται πιο συχνά αντιληπτές από ένα άτομο ως παρέμβαση στην προσωπική του ζωή. Ακόμη και με καλοπροαίρετη φύση, συχνά προκαλούν ερεθισμό στον ασθενή. Οι ασθενείς εσωτερικά αντιστέκονται στην παρατήρηση του εαυτού τους, αρνούνται να υπακούσουν στις εντολές των φωνών, ωστόσο, με απότομη επιδείνωση της νόσου, δεν μπορούν να ξεπεράσουν τις επίμονες απαιτήσεις της φωνής, υπό την επίδραση επιτακτικών ψευδαισθήσεων, μπορούν να διαπράξουν φόνο, άλμα έξω από το παράθυρο, καίγονται με ένα τσιγάρο και προσπαθούν να τρυπήσουν τα μάτια τους. Όλα αυτά μας επιτρέπουν να θεωρούμε τις επιτακτικές παραισθήσεις ως ένδειξη για ακούσια νοσηλεία.

Οι σύνθετες παραισθήσεις περιλαμβάνουν εξαπάτηση από πολλούς αναλυτές ταυτόχρονα. Όταν η συνείδηση θολώνει (για παράδειγμα, σε παραλήρημα), ολόκληρο το περιβάλλον μπορεί να μεταμορφωθεί εντελώς από παραισθητικές εικόνες, έτσι ώστε ο ασθενής να αισθάνεται σαν να μην είναι στο σπίτι του, αλλά στο δάσος (στο dacha, στο νεκροτομείο). επιτίθεται σε οπτικές εικόνες, ακούει την ομιλία τους, νιώθει το άγγιγμά τους. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να μιλήσουμε για ψευδαισθήσεις που μοιάζουν με οσκένιο.

Είναι πολύ σημαντικό για τη διεξαγωγή διαγνωστικής αναζήτησης να διαχωρίσουμε τις απάτες της αντίληψης σε πραγματικές παραισθήσεις και ψευδο-παραισθήσεις. Τα τελευταία περιγράφηκαν από τον V. Kh. Kandinsky (1880), ο οποίος παρατήρησε ότι σε πολλές περιπτώσεις οι παραισθήσεις διαφέρουν σημαντικά από τη φυσική διαδικασία αντίληψης του περιβάλλοντος κόσμου. Εάν σε πραγματικές παραισθήσεις τα επώδυνα φαντάσματα είναι πανομοιότυπα με πραγματικά αντικείμενα: είναι προικισμένα με αισθησιακή ζωντάνια, όγκο, σχετίζονται άμεσα με τα αντικείμενα της κατάστασης, γίνονται αντιληπτά φυσικά, σαν μέσω των αισθήσεων, τότε με ψευδο-παραισθήσεις ένα ή περισσότερα Αυτές οι ιδιότητες μπορεί να απουσιάζουν. Επομένως, οι ψευδο-παραισθήσεις θεωρούνται από τον ασθενή όχι ως πραγματικά αντικείμενα και φυσικά φαινόμενα, αλλά ως εικόνες τους. Αυτό σημαίνει ότι κατά τη διάρκεια ψευδο-παραισθήσεων, ένα άτομο δεν βλέπει αντικείμενα, αλλά "εικόνες αντικειμένων", δεν πιάνει ήχους, αλλά "εικόνες ήχων". Σε αντίθεση με τα γνήσια αντικείμενα, οι ψευδο-παραισθησιολογικές οπτικές εικόνες στερούνται σωματικότητας, βάρους, δεν είναι ανάμεσα στα υπάρχοντα αντικείμενα, αλλά στον αιθέρα, σε έναν άλλο φανταστικό χώρο, στο μυαλό του ασθενούς. Οι εικόνες ήχου στερούνται τα συνήθη χαρακτηριστικά του ήχου - χρονόμετρο, βήμα, κατεύθυνση. Οι ψευδοαπαλουσιώσεις γίνονται συχνά αντιληπτές, σύμφωνα με τους ασθενείς, όχι από τις αισθήσεις, αλλά από το «εσωτερικό βλέμμα», την «εσωτερική ακοή». Η ασυνήθιστη, αφύσικη φύση αυτού που βιώνουν αναγκάζει τους ασθενείς να πιστεύουν ότι επηρεάζονται, ότι οι εικόνες εισάγονται ειδικά στο κεφάλι τους με τη βοήθεια τεχνικών συσκευών (λέιζερ, μαγνητόφωνα, μαγνητικά πεδία, ραντάρ, ραδιοφωνικούς δέκτες) ή μέσω τηλεπάθεια, ύπνωση, μαγεία, εξωαισθητική επιρροή. Μερικές φορές οι ασθενείς συγκρίνουν τις λεκτικές ψευδο-ψευδαισθήσεις με τις ηχηρές σκέψεις, χωρίς να διακρίνουν ανά χρονολογία σε ποιον ανήκει η φωνή: ένα παιδί ή ένας ενήλικας, ένας άντρας ή μια γυναίκα. Εάν, σε πραγματικές ψευδαισθήσεις, ήχοι και φανταστικά αντικείμενα, όπως πραγματικά αντικείμενα, βρίσκονται έξω από τον ασθενή (εξωπροβολή), τότε με ψευδοαπαλουσιώσεις μπορούν να προέρχονται από το σώμα του ασθενούς, το κεφάλι του (ενδοπροβολή) ή να ληφθούν από περιοχές απρόσιτες για τα αισθητήρια μας όργανα (προβολή έξω από τα όρια αισθητηριακός ορίζοντας), για παράδειγμα από τον Άρη, από άλλη πόλη, από το υπόγειο ενός σπιτιού. Η συμπεριφορά των ασθενών με ψευδο-παραισθήσεις είναι επαρκής για την ιδέα τους για την ουσία των φαινομένων που παρατηρούν: δεν φεύγουν, δεν επιτίθενται σε φανταστικούς διώκτες, ως επί το πλείστον είναι βέβαιοι ότι οι άλλοι δεν μπορούν να αντιληφθούν τις ίδιες εικόνες, αφού υποτίθεται ότι μεταδίδονται ειδικά για τον ασθενή. Μπορείτε να απαριθμήσετε πολλά σημάδια που διακρίνουν τις ψευδο-παραισθήσεις από τις αληθινές (Πίνακας 4.1), ωστόσο, πρέπει να έχετε κατά νου ότι ένας ασθενής δεν έχει όλα τα αναφερόμενα σημεία ταυτόχρονα, επομένως, οποιαδήποτε ψευδαίσθηση πρέπει να αποδοθεί σε ψευδο-παραισθήσεις, ένα ή πολλά σημάδια σημαντικά διαφορετικά από τη συνήθη, φυσική αντίληψη του περιβάλλοντος κόσμου.

Πίνακας 4.1. Τα κύρια σημάδια αληθινών παραισθήσεων και ψευδο-παραισθήσεων

Στις κύριες εκδηλώσεις τους, οι ψευδο-παραισθήσεις είναι αρκετά συνεπείς με την έννοια των "ψευδαισθήσεων": είναι ένα σημάδι ψύχωσης, οι ασθενείς συνήθως δεν μπορούν να τους αντιμετωπίσουν κριτικά, αφού τα αντιλαμβάνονται ως ένα εντελώς αντικειμενικό φαινόμενο, παρά τη διαφορά τους από τα συνηθισμένα, πραγματικά αντικείμενα. Σε σχέση με τα παραπάνω, σημειώνουμε ότι ορισμένοι ψυχίατροι, θεωρώντας ότι ο όρος "ψευδο-παραισθήσεις" δεν ήταν απολύτως επιτυχημένος, χρησιμοποιούν αντ 'αυτού το πιο προσεκτικό όνομα "παραισθησιοειδή" [Osipov VP, 1923; Popov A. E., 1941].

Οι αληθινές ψευδαισθήσεις δεν είναι νοσολογικά συγκεκριμένο φαινόμενο · μπορούν να παρατηρηθούν σε ένα ευρύ φάσμα εξωγενών, σωματογόνων και οργανικών ψυχώσεων.

Κατ 'αρχήν, η εμφάνισή τους είναι επίσης δυνατή με οξεία επίθεση σχιζοφρένειας (ειδικά με πρόσθετη έκθεση σε παράγοντες δηλητηρίασης ή σωματικές ασθένειες). Ωστόσο, εκδηλώνονται σαφέστερα σε παραληρηματική σύγχυση.

Οι ψευδο-παραισθήσεις διαφέρουν από τις αληθινές σε μεγαλύτερη ειδικότητα. Παρόλο που δεν θεωρούνται παθογνωμονικό σύμπτωμα, είναι πολύ πιο συχνές στην κλινική πράξη από ό, τι σε οποιαδήποτε άλλη νόσο στην παρανοειδή σχιζοφρένεια (βλ. Παράγραφο 19.1.1). Οι ψευδοαπαλουσιώσεις αποτελούν σημαντικό μέρος του συνδρόμου Kandinsky-Clerambo του ψυχικού αυτοματισμού χαρακτηριστικό της σχιζοφρένειας (βλ. Παράγραφο 5.3). Ας δώσουμε ένα παράδειγμα.

Ένας 44χρονος ασθενής, μηχανικός, παρακολουθείται από ψυχίατρους τα τελευταία 8 χρόνια σε σχέση με καταγγελίες απειλητικών φωνών και εντύπωση φυσικής απομακρυσμένης επιρροής. Η ασθένεια ξεκίνησε με την αίσθηση ότι η απόδοση του ασθενούς στο δικό του διαμέρισμα ήταν μειωμένη. Αφού εξέτασα διάφορα δωμάτια, ανακάλυψα ότι η ευημερία μου στην κουζίνα επιδεινωνόταν και μια παρατεταμένη παραμονή στην οποία δημιουργήθηκε η αίσθηση ότι "η ακτίνα διεισδύει στον εγκέφαλο". Προσπάθησα να μάθω ποιος ζει στα γειτονικά διαμερίσματα. Σύντομα, ταυτόχρονα με τη δράση της δέσμης, άρχισα να ακούω κλήσεις με το όνομά μου στο κεφάλι μου, οι οποίες μερικές φορές συνοδεύονταν από προσβολές και σύντομες απειλές ("σκοτώστε …", "θα σας πάρουμε …", " πιάστηκε … »). Δεν μπορούσα να καταλάβω ποιος τον ακολουθούσε, γιατί οι φωνές ήταν χαμηλές, με αφύσικη «μεταλλική» χροιά. Η αστυνομία αρνήθηκε να τον βοηθήσει. «Κατάλαβα» ότι ο διωγμός οργανώθηκε από μια ομάδα αστυνομικών που εφηύρε κάποιο είδος ειδικής συσκευής. Παρά την αντίρρηση των συγγενών του, άλλαξε το διαμέρισμά του σε ένα που βρίσκεται σε άλλη περιοχή της Μόσχας. Στην αρχή ένιωσα άβολα εκεί, αλλά οι «φωνές» δεν ακούστηκαν και μετά από περίπου 2 εβδομάδες εμφανίστηκαν ξανά. Προσπάθησε να τους αφήσει στο δάσος, όπου ένιωσε πιο ήρεμος. Στο σπίτι, έφτιαξα ένα συρμάτινο πλέγμα για να προστατεύσω το κεφάλι μου από την έκθεση, αλλά απογοητεύτηκα όταν διαπίστωσα ότι δεν βοήθησε.

Ο προσδιορισμός των ψευδαισθήσεων συνήθως δεν είναι δύσκολος επειδή βρίσκεται σε ψυχωτική κατάσταση οι ασθενείς δεν μπορούν να κρύψουν από το γιατρό σημαντικές εμπειρίες για αυτούς … Μετά τη θεραπεία, καθώς και σε ασθενείς σε υποξεία κατάσταση, σταδιακά διαμορφώνεται μια κριτική στάση απέναντι στις παραισθήσεις. Έχοντας επίγνωση της παραξενιάς των εμπειριών τους, οι ασθενείς μπορεί να κρύβουν το γεγονός ότι οι παραισθήσεις συνεχίζουν να τους ενοχλούν. Σε αυτή την περίπτωση, τα χαρακτηριστικά συμπεριφοράς θα υποδεικνύονται στον γιατρό για την παρουσία παραισθήσεων. Έτσι, ένα άτομο με ακουστικές ψευδαισθήσεις συχνά αποσπάται από τη συζήτηση, σιωπά, μπαίνει βαθιά στον εαυτό του. μερικές φορές, περπατώντας στο τμήμα, καλύπτει τα αυτιά του με τα χέρια του, έτσι ώστε οι ήχοι στο τμήμα να μην πνίγουν τις εσωτερικές φωνές.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με τη βοήθεια ψυχολογικής υπόδειξης είναι δυνατό να προκληθούν παραισθήσεις σε ένα υγιές άτομο (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της ύπνωσης), επομένως, σε δύσκολες περιπτώσεις ειδικών, είναι απαραίτητο να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί στην κατασκευή μιας συνομιλίας με τον ασθενή, χωρίς να τον προκαλεί σε υπερβολική υποψία. Εάν ένας ασθενής που δεν δίνει την εντύπωση ότι είναι ψυχικά άρρωστος αναφέρει ότι βιώνει παραισθήσεις, πρέπει να τον ρωτήσετε ανεξάρτητα, χωρίς κύριες ερωτήσεις, να του πείτε λεπτομερώς για την εμπειρία. Κατά κανόνα, ένας ασθενής που παραποιεί ψευδαισθήσεις δεν μπορεί να τις περιγράψει λεπτομερώς, αφού δεν έχει αισθητηριακή εμπειρία. Ωστόσο, ένας γιατρός που είναι βέβαιος ότι ο ασθενής έχει παραισθήσεις (για παράδειγμα, με την επόμενη επιδείνωση της χρόνιας ψύχωσης) μπορεί να ξεπεράσει την απροθυμία του συνομιλητή να μιλήσει για αυτό που έχει βιώσει με κατηγορηματικές ερωτήσεις: "Τι σας λένε οι φωνές;", "Τι σας είπαν οι φωνές χθες το βράδυ;", "Τι μιλάτε; δείτε;" Τα μεμονωμένα συμπτώματα βασίζονται επίσης στη μέθοδο πρότασης, η οποία καθιστά δυνατή την έγκαιρη αναγνώριση της ετοιμότητας του ασθενούς για εμφάνιση παραισθήσεων (για παράδειγμα, στην εμφάνιση αλκοολικού παραληρήματος). Εάν, κατά τη διάρκεια της συνέντευξης, ο γιατρός υποψιάζεται την εμφάνιση οξείας ψύχωσης και δεν υπάρχουν παραισθήσεις, τότε η εμφάνισή τους μπορεί να προκληθεί εάν πιέσετε ελαφρά τους βολβούς των ματιών πάνω από τα κλειστά βλέφαρα και ζητήσετε να πείτε τι βλέπει ο ασθενής (σύμπτωμα Lipmann). Άλλες πιθανές τεχνικές είναι να καλέσετε τον ασθενή να μιλήσει στο CR στο τηλέφωνο, αποσυνδεδεμένος από το δίκτυο, ενώ ο ασθενής μιλά με έναν φανταστικό συνομιλητή (σύμπτωμα Aschaffenburg), μπορείτε να ζητήσετε από τον ασθενή να "διαβάσει" ό, τι είναι "γραμμένο" σε ένα κενό φύλλο χαρτιού (σύμπτωμα Reichardt).

Απαραίτητη προϋπόθεση για τον αξιόπιστο προσδιορισμό των ψευδαισθήσεων είναι η εμπιστοσύνη του ασθενούς στον συνομιλητή. Μερικές φορές μοιράζεται με την οικογένειά του ή, αντίστροφα, τυχαίους ανθρώπους βιώνει εμπειρίες για τις οποίες δεν λέει στον γιατρό. Ο ασθενής μπορεί να αποκρύπτει ερωτικές εμπειρίες, κυνικές προσβολές, σκληρές εικόνες σε μια συνομιλία με μια ομάδα γιατρών, αλλά θα τις αναθέσει πρόθυμα στον θεράποντα ιατρό του.

Psychυχοαισθητικές διαταραχές (διαταραχές αισθητηριακής σύνθεσης)

Μαζί με τις παραπλανήσεις της αντίληψης, υπάρχουν διαταραχές στις οποίες η αναγνώριση των αντικειμένων δεν διαταράσσεται, αλλά οι ατομικές τους ιδιότητες μεταβάλλονται οδυνηρά - μέγεθος, σχήμα, χρώμα, θέση στο χώρο, γωνία κλίσης προς τον ορίζοντα, βαρύτητα. Τέτοια φαινόμενα ονομάζονται ψυχοαισθητικές διαταραχές ή διαταραχές της αισθητικής σύνθεσης, παραδείγματα των οποίων μπορεί να είναι αλλαγές στο χρώμα όλων των γύρω αντικειμένων (κόκκινος χρωματισμός - ερυθροψία, κίτρινος χρωματισμός - ξανθοψία), το μέγεθός τους (αύξηση - μακροψία, μείωση - μικροψία), σχήμα και επιφάνεια (μεταμόρφωση), διπλασιασμός, αίσθημα αστάθειας, πτώση.

περιστροφή του περιβάλλοντος κατά 90 ° ή 180 °. νιώθοντας ότι το ανώτατο όριο κατεβαίνει και απειλεί να συντρίψει τον ασθενή με αυτό.

Μία από τις παραλλαγές των ψυχοαισθητικών διαταραχών είναι η διαταραχή του σχήματος του σώματος, η οποία εκδηλώνεται εξαιρετικά διαφορετικά σε διαφορετικούς ασθενείς (η αίσθηση ότι τα χέρια είναι «πρησμένα και δεν χωράνε κάτω από το μαξιλάρι» · το κεφάλι έχει γίνει τόσο βαρύ που πρόκειται να πέσει από τους ώμους »· τα χέρια έχουν επιμηκυνθεί και« κρέμονται στο πάτωμα »· το σώμα« έγινε ελαφρύτερο από τον αέρα »ή« έσπασε στο μισό »). Με όλη τη φωτεινότητα των συναισθημάτων που βιώνουν, οι ασθενείς παρατηρούν αμέσως, όταν ελέγχουν με το βλέμμα τους, ότι οι εσωτερικές αισθήσεις τους εξαπατούν: στον καθρέφτη δεν βλέπουν ούτε ένα «διπλό κεφάλι» ούτε μια «μύτη που γλιστρά από το πρόσωπο».

Πιο συχνά, εκδηλώσεις τέτοιων ψυχοαισθητικών διαταραχών συμβαίνουν ξαφνικά και δεν υπάρχουν για πολύ με τη μορφή ξεχωριστών παροξυσμικών επιθέσεων. Όπως και άλλες παροξυσμοί, μπορεί να εμφανιστούν σε πολλές οργανικές ασθένειες του εγκεφάλου με τη μορφή ανεξάρτητων ψυχοαισθητικών κρίσεων ή ως μέρος της αύρας που προηγείται μιας μεγάλης σπασμωδικής κρίσης (βλέπε παράγραφο 11.1). Ο M. O. Gurevich (1936) επεσήμανε τις ιδιόμορφες διαταραχές της συνείδησης που συνοδεύουν τις ψυχοαισθητικές διαταραχές, όταν το περιβάλλον γίνεται αντιληπτό ελλιπώς, αποσπασματικά. Αυτό του επέτρεψε να ορίσει τέτοιες κρίσεις ως ειδικές καταστάσεις συνείδησης.

Οι ψυχοαισθητικές διαταραχές περιλαμβάνουν επίσης παραβίαση της αντίληψης του χρόνου, συνοδευόμενη από την αίσθηση ότι ο χρόνος παρατείνει για ένα απείρως μεγάλο χρονικό διάστημα ή έχει σταματήσει εντελώς. Τέτοιες διαταραχές παρατηρούνται συχνά σε καταθλιπτικούς ασθενείς και συνδυάζονται με ένα αίσθημα απελπισίας. Σε ορισμένες παραλλαγές ειδικών καταστάσεων συνείδησης, αντίθετα, υπάρχει η εντύπωση ενός άλματος, που τρεμοπαίζει, απίστευτης ταχύτητας των γεγονότων που λαμβάνουν χώρα.

Αποπραγματοποίηση και αποπροσωποποίηση

Τα φαινόμενα της αποπραγματοποίησης και της αποπροσωποποίησης είναι πολύ κοντά σε ψυχοαισθητικές διαταραχές και μερικές φορές συνδυάζονται με αυτά.

Η αποπραγματοποίηση είναι η αίσθηση μιας αλλαγής στον περιβάλλοντα κόσμο, που δίνει την εντύπωση «εξωπραγματικού», «εξωγήινου», «τεχνητού», «προσαρμοσμένου».

Η αποπροσωποποίηση είναι μια οδυνηρή εμπειρία της αλλαγής του ίδιου του ασθενούς, η απώλεια της ταυτότητάς του, η απώλεια του εαυτού του

Σε αντίθεση με τις ψυχοαισθητικές διαταραχές, η μειωμένη αντίληψη δεν επηρεάζει τις φυσικές ιδιότητες των γύρω αντικειμένων, αλλά αφορά την εσωτερική τους ουσία. Οι ασθενείς με αποπραγματοποίηση τονίζουν ότι, όπως και ο συνομιλητής, βλέπουν αντικείμενα του ίδιου χρώματος και μεγέθους, αλλά αντιλαμβάνονται το περιβάλλον ως κάτι αφύσικο: «οι άνθρωποι μοιάζουν με ρομπότ», «τα σπίτια και τα δέντρα είναι σαν το θεατρικό σκηνικό», «το περιβάλλον δεν φθάσει αμέσως στη συνείδηση, σαν μέσα από γυάλινο τοίχο ». Οι ασθενείς με αποπροσωποποίηση περιγράφουν τον εαυτό τους ως «έχοντας χάσει το πρόσωπό τους», «έχοντας χάσει την πληρότητα των συναισθημάτων τους», «ηλίθιοι», παρά το γεγονός ότι αντιμετωπίζουν τέλεια πολύπλοκα λογικά προβλήματα.

Η αποπραγματοποίηση και η αποπροσωποποίηση σπάνια εμφανίζονται ως ξεχωριστά συμπτώματα - συνήθως περιλαμβάνονται σε ένα σύνδρομο. Η διαγνωστική αξία αυτών των φαινομένων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το συνδυασμό με τα συμπτώματα που παρατηρούνται.

Έτσι, στο σύνδρομο του οξέος αισθητηριακού παραληρήματος, η αποπραγματοποίηση και η αποπροσωποποίηση λειτουργούν ως παροδική παραγωγική συμπτωματολογία, αντανακλώντας τα εξαιρετικά έντονα συναισθήματα φόβου και άγχους που ενυπάρχουν σε αυτήν την κατάσταση. Οι ασθενείς βλέπουν τους λόγους για την αλλαγή του περιβάλλοντος στο γεγονός ότι, "ίσως ξεκίνησε ένας πόλεμος". είναι έκπληκτοι που "όλοι οι άνθρωποι έχουν γίνει τόσο σοβαροί, τεταμένοι". είναι σίγουροι ότι "κάτι συνέβη, αλλά κανείς δεν θέλει" να "τους το πει για αυτό". Η δική τους αλλαγή γίνεται αντιληπτή από αυτούς ως καταστροφή («μήπως χάνω το μυαλό μου;!»). Ας δώσουμε ένα παράδειγμα.

Ένας 27χρονος ασθενής, φοιτητής, αφού υπερασπίστηκε επιτυχώς το δίπλωμά του, ένιωσε ένταση, ασυλλογή, κοιμήθηκε άσχημα. Συμφώνησα με τη συμβουλή των γονιών μου να περάσουν μερικές μέρες στην ακτή της Μαύρης Θάλασσας. Μαζί με 2 συμφοιτητές πήγαν με αεροπλάνο στον Άντλερ, όπου εγκαταστάθηκαν σε μια σκηνή ακριβώς στην ακτή. Ωστόσο, τις επόμενες 3 ημέρες, ο νεαρός άνδρας σχεδόν δεν κοιμήθηκε, αγχώθηκε, μάλωσε με φίλους και αποφάσισε να επιστρέψει μόνος στη Μόσχα. Δη στο αεροπλάνο, παρατήρησε ότι οι επιβάτες ήταν σημαντικά διαφορετικοί από εκείνους που πέταξαν μαζί του από τη Μόσχα: δεν κατάλαβε τι είχε συμβεί. Στο δρόμο από το αεροδρόμιο, παρατήρησα ριζικές αλλαγές που είχαν συμβεί τις τελευταίες 3 ημέρες: παντού υπήρχε καταστροφή και ερήμωση. Φοβήθηκα, ήθελα να φτάσω πιο γρήγορα στο σπίτι, αλλά στο μετρό δεν μπορούσα να αναγνωρίσω τους γνωστούς σταθμούς, μπερδεύτηκα με τις ονομασίες, φοβήθηκα να ζητήσω από τους επιβάτες οδηγίες, γιατί μου φάνηκαν κάπως ύποπτοι. Αναγκάστηκα να τηλεφωνήσω στους γονείς μου και τους ζήτησα να τον βοηθήσουν να γυρίσει σπίτι. Με πρωτοβουλία των γονιών του, απευθύνθηκε σε ψυχιατρικό νοσοκομείο, όπου έλαβε θεραπεία για οξεία επίθεση σχιζοφρένειας για ένα μήνα. Στο πλαίσιο της θεραπείας που πραγματοποιήθηκε, το αίσθημα του φόβου μειώθηκε γρήγορα, το αίσθημα της προσαρμογής και της αφύσωσης όλων όσων συνέβαιναν εξαφανίστηκε.

Οι ψυχοαισθητικές διαταραχές, η αποπραγματοποίηση και η αποπροσωποποίηση μπορούν να είναι μια εκδήλωση επιληπτικών παροξυσμών. Παραδείγματα τέτοιων συμπτωμάτων είναι οι επιληπτικές κρίσεις με μια αίσθηση που είδατε ήδη (deja vu) ή δεν είδατε ποτέ (jamais vu), κλπ). Κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας επίθεσης, ένα άτομο στο σπίτι μπορεί ξαφνικά να αισθανθεί ότι βρίσκεται σε ένα εντελώς άγνωστο περιβάλλον. Αυτό το συναίσθημα συνοδεύεται από έντονο φόβο, σύγχυση, μερικές φορές ψυχοκινητική διέγερση, αλλά μετά από λίγα λεπτά εξαφανίζεται ξαφνικά, αφήνοντας μόνο οδυνηρές αναμνήσεις από την εμπειρία.

Τέλος, η αποπροσωποποίηση είναι συχνά μια εκδήλωση των αρνητικών συμπτωμάτων που είναι εγγενή στη σχιζοφρένεια. Με μια ήπια, χαμηλής προοδευτικής πορείας της νόσου, οι μη αναστρέψιμες αλλαγές στην προσωπικότητα γίνονται πρώτα αισθητές στον ίδιο τον ασθενή και του προκαλούν ένα οδυνηρό αίσθημα αλλαγής, κατωτερότητας, απώλειας πληρότητας συναισθημάτων. Με την περαιτέρω εξέλιξη της νόσου, αυτές οι αλλαγές, που εκφράζονται με αυξημένη παθητικότητα και αδιαφορία, γίνονται αντιληπτές από τους γύρω τους.

Σύνδρομο παραισθησίας

Στις πρώτες 4 ενότητες αυτού του κεφαλαίου, εξετάστηκαν μεμονωμένα συμπτώματα διαταραχών αντίληψης, ωστόσο, όπως έχουμε ήδη δει, η συνδρομική αξιολόγηση είναι πιο σημαντική για την ακριβή διάγνωση και τον σχηματισμό σωστών τακτικών διαχείρισης ασθενών.

Η παραισθησία είναι ένα σχετικά σπάνιο σύνδρομο, που εκφράζεται στο γεγονός ότι πολλές παραισθήσεις (κατά κανόνα, απλές, δηλαδή μέσα σε έναν αναλυτή) αποτελούν την κύρια και πρακτικά τη μόνη εκδήλωση ψύχωσης. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχουν άλλα κοινά ψυχωτικά φαινόμενα, αυταπάτες και διαταραχές της συνείδησης

Δεδομένου ότι στην παραισθησία, οι αντιληπτικές απάτες επηρεάζουν μόνο έναν από τους αναλυτές, διακρίνονται τύποι αυτού όπως οπτικοί, ακουστικοί (λεκτικοί), απτικοί, οσφρητικοί. Επιπλέον, ανάλογα με την πορεία, η παραισθησία μπορεί να αναγνωριστεί ως οξεία (διάρκειας αρκετών εβδομάδων) ή χρόνια (που διαρκεί χρόνια, μερικές φορές όλη τη ζωή).

Οι πιο χαρακτηριστικές αιτίες παραισθήσεων είναι η εξωγενής βλάβη (μέθη, μόλυνση, τραυματισμός) ή σωματικές ασθένειες (αθηροσκλήρωση των εγκεφαλικών αγγείων). Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτές οι καταστάσεις συνοδεύονται από πραγματικές παραισθήσεις. Ορισμένες δηλητηριάσεις διακρίνονται από ειδικούς τύπους παραισθήσεων. Έτσι, η αλκοολική παραισθησία εκφράζεται συχνότερα με λεκτικές ψευδαισθήσεις, ενώ οι φωνές, κατά κανόνα, δεν απευθύνονται απευθείας στον ασθενή, αλλά τον συζητούν μεταξύ τους (ανταγωνιστικές ψευδαισθήσεις), μιλώντας γι 'αυτόν σε τρίτο πρόσωπο ("είναι σκάρδος, "" Εντελώς χαμένη ντροπή "," Έπινα όλο το μυαλό μου έξω "). Σε περίπτωση δηλητηρίασης με τετρααιθύλιο μόλυβδο (συστατικό βενζίνης με μόλυβδο), μερικές φορές υπάρχει μια αίσθηση παρουσίας τρίχας στο στόμα και ο ασθενής προσπαθεί ανεπιτυχώς να καθαρίσει το στόμα του όλη την ώρα. Σε περίπτωση δηλητηρίασης από κοκαΐνη (καθώς και σε περίπτωση δηλητηρίασης με άλλα ψυχοδιεγερτικά, για παράδειγμα, φαιναμίνη), μια απτική παραισθησία με αίσθηση εντόμων και σκουληκιών που σέρνονται κάτω από το δέρμα (το σύμπτωμα του Μανιάκου) περιγράφεται ως εξαιρετικά δυσάρεστη για τον χρήστη. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής ξύνει συχνά το δέρμα και προσπαθεί να εξαγάγει φανταστικά πλάσματα.

Στη σχιζοφρένεια, το σύνδρομο παραισθήσεων είναι εξαιρετικά σπάνιο και παρουσιάζεται αποκλειστικά με τη μορφή ψευδο-παραισθήσεως (η κυριαρχία των ψευδο-παραισθήσεων στην εικόνα της ψύχωσης).