Παράδοξα σώματος και ψυχής. Σωματομορφικές διαταραχές

2024 Συγγραφέας: Harry Day | [email protected]. Τελευταία τροποποίηση: 2023-12-17 15:42

ΠΑΡΑΔΟΞΕΣ PSΥΧΟΥ ΚΑΙ ΣΩΜΑΤΟΣ. ΣΤΑΜΑΤΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ

Τα άγχη, οι συγκρουσιακές καταστάσεις, τα δυσάρεστα γεγονότα της ζωής στην πραγματικότητα απαιτούν από ένα άτομο να έχει μια ειδική ικανότητα να ανταποκρίνεται σωστά στα ερεθίσματα.

Αλλά δεν τα καταφέρνουν όλοι σε αυτό, και ο στρατός των σωματικών ασθενών ανανεώνεται συνεχώς με μυστηριώδεις ασθενείς που παρουσιάζουν διάφορα παράπονα για έντονα συμπτώματα που επιδεινώνουν απότομα την ποιότητα ζωής, αλλά δεν μπορούν να εξηγηθούν από την παρουσία σημαντικής σωματικής παθολογίας που έχει εντοπιστεί.

Η σωματική ασθένεια ως εκδήλωση νεύρωσης που καταστέλλεται στο "υποσυνείδητο"

Έως και το 50% των ασθενών που απευθύνονται σε θεραπευτές, καρδιολόγους, νευρολόγους και άλλους ειδικούς δεν έχουν πραγματική σωματικά εξηγήσιμη παθολογία με βάση τα αποτελέσματα μιας αντικειμενικής εξέτασης, καθώς και εργαστηριακές και εργαλειακές μελέτες.

Η διαγνωστική πρόκληση είναι η απουσία σωματικής παθολογίας και η παρουσία σημείων ψυχικής διαταραχής - άγχος, κατάθλιψη, υποχονδρία. Για τέτοιες περιπτώσεις, το ICD -10 έχει τίτλο F45 - σωματομορφικές διαταραχές.

F45.0 Διαταραχή σωματοποίησης

Τα κύρια χαρακτηριστικά είναι πολυάριθμα, επαναλαμβανόμενα, συχνά μεταβαλλόμενα σωματικά συμπτώματα που εμφανίζονται σε διάστημα τουλάχιστον δύο ετών. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν μακρύ και περίπλοκο ιστορικό επαφών με υπηρεσίες πρωτοβάθμιας και ειδικής φροντίδας, κατά τη διάρκεια των οποίων μπορεί να έχουν πραγματοποιηθεί πολλές αναποτελεσματικές εξετάσεις και στείροι διαγνωστικοί χειρισμοί.

Τα συμπτώματα μπορεί να επηρεάσουν οποιοδήποτε μέρος του σώματος ή του οργάνου. Η πορεία της διαταραχής είναι χρόνια και ασταθής και συχνά σχετίζεται με μειωμένη κοινωνική, διαπροσωπική και οικογενειακή συμπεριφορά. Βραχύβια (λιγότερο από δύο χρόνια) και λιγότερο έντονα παραδείγματα συμπτωμάτων θα πρέπει να ταξινομηθούν ως αδιαφοροποίητη σωματομορφική διαταραχή (F45.1).

Υπότιτλοι της ομάδας "Διαταραχές σωματομορφών"

Η ρουμπρίκα περιλαμβάνει επίσης υποχονδριακή διαταραχή, σωματομορφική αυτόνομη διαταραχή, σωματομορφική διαταραχή πόνου, νευρασθένεια.

F45.2 Υποχονδριακή διαταραχή Αναφέρεται στη σωματομορφή, αν και στην πραγματικότητα πλησιάζει σε μια κοινωνική διαταραχή

Εκδηλώνεται από την επίμονη ανησυχία του ασθενούς σχετικά με την υποψία σοβαρής προοδευτικής νόσου ή αρκετών ασθενειών. Ο ασθενής έχει επίμονα σωματικά παράπονα ή επίμονο άγχος για τα συμπτώματα.

Το κύριο διακριτικό γνώρισμα είναι ότι ο ασθενής δεν αναζητά ανακούφιση από τα βάσανα, αλλά αναζητά την επιβεβαίωση της αθωότητάς του μέσω διάγνωσης.

F45.3 Σωματομορφική αυτόνομη δυσλειτουργία

Αυτός ο υπότιτλος είναι ιδιαίτερα σχετικός με τη νευρολογική πρακτική. Η παρουσιαζόμενη συμπτωματολογία είναι παρόμοια με εκείνη που συμβαίνει όταν ένα όργανο ή σύστημα οργάνων έχει υποστεί βλάβη, κυρίως ή πλήρως νευρωμένο και ελεγχόμενο από το αυτόνομο νευρικό σύστημα: το καρδιαγγειακό, το πεπτικό, το αναπνευστικό και το ουρογεννητικό σύστημα.

Τα συμπτώματα είναι συνήθως δύο τύπων, κανένα από τα οποία δεν υποδηλώνει παραβίαση συγκεκριμένου οργάνου ή συστήματος.

Πρώτος τύπος - πρόκειται για καταγγελίες που βασίζονται σε αντικειμενικά σημάδια φυτικής έντασης, όπως αίσθημα παλμών, εφίδρωση, ερυθρότητα, τρόμο και εκφράσεις φόβου και ανησυχίας για πιθανή διαταραχή της υγείας.

Δεύτερος τύπος - πρόκειται για υποκειμενικές καταγγελίες μη ειδικής ή μεταβλητής φύσης, όπως φευγαλέους πόνους σε όλο το σώμα, αίσθημα ζέστης, βάρους, κόπωσης ή φουσκώματος, τις οποίες ο ασθενής συνδέει με οποιοδήποτε όργανο ή σύστημα οργάνων.

Οι εκδηλώσεις αυτής της διαταραχής περιγράφονται ως καρδιακή νεύρωση, σύνδρομο Da Costa (οξεία παροδική καρδιακή ανεπάρκεια σε στρατιώτες), γαστρονεύρωση.

F45.4 Επίμονη σωματική διαταραχή πόνου

Το κύριο παράπονο είναι ο επίμονος, σοβαρός, βασανιστικός πόνος που δεν μπορεί να εξηγηθεί πλήρως από μια φυσιολογική διαταραχή ή σωματική ασθένεια και που προκύπτει σε σχέση με συναισθηματικές συγκρούσεις ή ψυχοκοινωνικά προβλήματα, γεγονός που μας επιτρέπει να τους θεωρήσουμε ως την κύρια αιτιολογική αιτία. Οι καταγγελίες συνήθως καταλήγουν σε αισθητή αύξηση της υποστήριξης (συμπόνια) και της προσοχής προσωπικής ή ιατρικής φύσης. Ο πόνος ψυχογενούς φύσης που προκύπτει στη διαδικασία της καταθλιπτικής διαταραχής ή της σχιζοφρένειας δεν μπορεί να αποδοθεί σε αυτήν τη ρουμπρίκα.

Η στάση απέναντι στον σωματικά ανεξήγητο πόνο ως σωματομορφική διαταραχή προκαλεί συχνά διαφωνία μεταξύ των νευρολόγων, οι οποίοι ωστόσο τείνουν να αναζητούν την αιτία στη δυσλειτουργία της νεύρωσης. Αλλά από την άποψη των ψυχιάτρων, είναι ο πόνος που βοηθά ένα άτομο να υπομείνει το άγχος. Χαρακτηριστικά παραδείγματα είναι ο πονοκέφαλος έντασης (νευρολογική διάγνωση G44.2) και η ινομυαλγία, οι οποίες είναι κυρίως διαταραχές άγχους με δευτερεύουσες αισθήσεις πόνου.

F48.0 Νευραθενία

Μπορεί να χαρακτηριστεί ως προσωπικό (συνταγματικό) άγχος, που εκδηλώνεται με σωματικά συμπτώματα. Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι διαταραχής, οι οποίοι επικαλύπτονται σε μεγάλο βαθμό. Το κύριο χαρακτηριστικό του πρώτου τύπου είναι τα παράπονα για αυξημένη κόπωση μετά από πνευματική άσκηση, η οποία συχνά σχετίζεται με ελαφρά μείωση της απόδοσης ή της παραγωγικότητας στις καθημερινές δραστηριότητες. Η ψυχική κόπωση περιγράφεται από τον ασθενή ως ένα δυσάρεστο φαινόμενο απουσίας, αποδυνάμωσης της μνήμης, αδυναμίας συγκέντρωσης και αναποτελεσματικότητας της ψυχικής δραστηριότητας.

Σε έναν άλλο τύπο διαταραχής, η έμφαση δίνεται στο αίσθημα σωματικής αδυναμίας και εξάντλησης ακόμη και μετά από ελάχιστη προσπάθεια, συνοδευόμενο από αίσθημα μυϊκού πόνου και αδυναμία χαλάρωσης («εξάντληση της ζωτικότητας»).

Και οι δύο τύποι διαταραχής χαρακτηρίζονται από μια σειρά κοινών σωματικών δυσάρεστων αισθήσεων όπως ζάλη, πονοκέφαλο έντασης και αίσθημα γενικής αστάθειας.

Κοινά χαρακτηριστικά είναι επίσης το άγχος για τη μείωση των πνευματικών και σωματικών ικανοτήτων, η ευερεθιστότητα, η απώλεια της ικανότητας για απόλαυση και η ήπια κατάθλιψη και άγχος. Ο ύπνος διαταράσσεται συχνά στην πρώιμη και τη μεσαία φάση του, αλλά μπορεί επίσης να εκδηλωθεί κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Είναι δυνατόν να υποψιαζόμαστε την παρουσία μιας σωματομορφικής διαταραχής ήδη στα πρώτα στάδια της διαχείρισης του ασθενούς στην πραγματική πρακτική ή είναι καταδικασμένοι σε μια μακρά και εξαντλητική διαγνωστική αναζήτηση

Στην κλινική πράξη, ο όρος "λειτουργικές διαταραχές" χρησιμοποιείται ευρέως - είναι γνωστός σε πολλούς ειδικούς και υποδηλώνει την παρουσία διαταραχών που δεν εξηγούνται από συγκεκριμένες μορφολογικές αλλαγές στα όργανα και τα συστήματα.

Οι πιο γνωστές λειτουργικές διαταραχές περιλαμβάνουν σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS), χρόνιο πόνο στη λεκάνη και στη μέση, ινομυαλγία - έντονος μυοσκελετικός πόνος χωρίς αντικειμενικά αίτια.

Η αποστολή τέτοιων ασθενών σε ψυχίατρο θα ήταν λογική, αλλά όχι πάντα, ωστόσο, αυτό συμβαίνει.

Εν τω μεταξύ, ο κατάλογος των συνθηκών στις οποίες η ψυχολογική συνιστώσα μπορεί να παίξει πρωταγωνιστικό ρόλο και οι οποίες μπορούν να εξαλειφθούν διορθώνοντας τα συμπτώματα του φάσματος κατάθλιψης ή άγχους είναι πολύ μεγαλύτερος:

- στη γαστρεντερολογία - εκτός από το IBS, μη έλκος (λειτουργική) δυσπεψία.

- στη γυναικολογία - πυελική αρθροπάθεια, προεμμηνορροϊκό σύνδρομο, χρόνιος πυελικός πόνος.

- στη ρευματολογία - ινομυαλγία, πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης.

- στην καρδιολογία - άτυπη στηθάγχη (καρδιακό σύνδρομο Χ), - στην πνευμονολογία - σύνδρομο υπεραερισμού

- στην πρακτική των θεραπευτών - σύνδρομο χρόνιας κόπωσης.

- στη νευρολογία - κεφαλαλγία τάσης, ψευδοεπιληπτικές κρίσεις.

- στην οδοντιατρική και τη χειρουργική του προσώπου - δυσλειτουργία της κροταφογναθικής άρθρωσης, άτυπος πόνος στο πρόσωπο.

- στην ΩΡΛ πρακτική - Globus pharyngeus (αίσθημα εξογκώματος στο λαιμό).

- στην αλλεργιολογία - πολλαπλή χημική ευαισθησία κ.λπ.

Περιγράφονται επίσης ψυχογενείς μορφές αεροφαγίας, βήχας, διάρροιας, δυσουρίας, λόξυγκας, βαθιά και γρήγορη αναπνοή, συχνή ούρηση, πυλωρόσπασμος.

PSΥΧΟΛΟΓΙΚΟ ΠΟΡΤΡΑΤΙΟ ΑΣΘΕΝΟΥ

Ένας τέτοιος ασθενής δείχνει συνήθως αδιαφορία ή άρνηση των ψυχολογικών (προσωπικών και διαπροσωπικών) και μικροκοινωνικών αιτιών της «σωματικής» ταλαιπωρίας.

Είναι απόλυτα πεπεισμένος για την οργανική φύση των συμπτωμάτων και δείχνει ευερεθιστότητα ή δυσπιστία όταν προσπαθεί να αποτρέψει ή να παρουσιάσει στοιχεία για την απουσία σωματικών αιτιών της διαταραχής (αποτελέσματα εξέτασης, δοκιμές). Αυτό συχνά οδηγεί στην απώλεια της επαφής με το γιατρό και στη συνέχιση της αναζήτησης καλύτερου ειδικού ή πιο αξιόπιστων μεθόδων εξέτασης.

Το κύριο χαρακτηριστικό είναι η επανειλημμένη παρουσίαση καταγγελιών σωματικών συμπτωμάτων ταυτόχρονα με επίμονες απαιτήσεις για ιατρικές εξετάσεις, παρά τα επανειλημμένα αρνητικά αποτελέσματα και τις διαβεβαιώσεις των γιατρών ότι τα συμπτώματα δεν είναι σωματικής φύσης.

Εάν ένας τέτοιος ασθενής έχει όντως πραγματική σωματική ασθένεια, δεν εξηγεί τη φύση και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων ή των δεινών που σχετίζονται με αυτό.

Τα γενικά ψυχολογικά χαρακτηριστικά των ασθενών με διάφορες σωματομορφές είναι:

μεροληπτική παρουσίαση του ιατρικού ιστορικού ·

μέγιστη υπερβολή και δραματοποίηση των φαινομένων που δοκιμάζονται.

παραμέληση ή άρνηση ψυχολογικών (προσωπικών και διαπροσωπικών) και μικροκοινωνικών αιτιών «σωματικού» πόνου ·

απόλυτη πεποίθηση για την οργανική φύση του πόνου.

δυσκολίες στη συναισθηματική ανταπόκριση τόσο στην καθημερινή ζωή όσο και στις σχέσεις με άλλους σχετικά με την ασθένεια.

υπερβολική ευερεθιστότητα προς τους άλλους.

Δυστυχώς, κατά τη διάγνωση, οι γιατροί του σωματικού προφίλ συχνά αγνοούν την ύπαρξη των επικεφαλίδων F40-F48 (νευρωτικές, σχετιζόμενες με το στρες και σωματομορφικές διαταραχές) και χρησιμοποιούν ορισμούς που δεν υπάρχουν στο ICD, για παράδειγμα, το " σύνδρομο χρόνιας κόπωσης »δημοφιλές στους γιατρούς

Εν τω μεταξύ, υπάρχουν αρκετά συγκεκριμένοι όροι για να υποδηλώσουν την κατάσταση ενός τέτοιου ασθενούς: δυσθυμία (υποκατώτατη νευρασθένεια F48) (προσωπικό άγχος).

Το παράδοξο είναι ότι ο ασθενής στέλνεται τελευταίος σε ψυχίατρο και σε κάθε παρόμοια περίπτωση έχουμε να κάνουμε με αλληλένδετα - βιοψυχοκοινωνικά αίτια της διαταραχής.

Η μετατροπή ενός απροσδιόριστου προγνωστικού άγχους σε σωματομορφές αισθήσεις, κατά κανόνα, σχετίζεται με ένα συνταγματικά αδύναμο λειτουργικό σύστημα (locus minoris resistentiae).

Κοινή σε αυτές τις καταστάσεις (ανεξάρτητα από το ποια όργανα και συστήματα ο ασθενής βιώνει δυσφορία) είναι η ψυχολογική δυσφορία - η αναστάτωση ενός ατόμου, η οποία λειτουργεί τόσο ως αιτία όσο και ως συνέπεια, κατά κανόνα, που δεν εκφράζεται ή δεν εντοπίζεται στην κύρια πρακτική.

Και η συγκεκριμένη συμπτωματολογία καθορίζεται από τα πρόωρα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας και το ποσοστό συναισθηματικής / γνωστικής επεξεργασίας και εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το επίπεδο νοημοσύνης και εκπαίδευσης του ασθενούς. Όσο υψηλότερο είναι το επίπεδο και των δύο, όσο πιο ποικίλες και πολύπλοκες είναι οι καταγγελίες, τόσο πιο δύσκολη είναι η διαφορική διάγνωση.

Η αναγνώριση και η θεραπεία των σωματομορφών είναι επιτυχής μόνο όταν το έργο των ψυχολόγων και των ψυχιάτρων ενσωματωθεί στο σύστημα σωματικών υπηρεσιών.

Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να συνταγογραφηθεί η απαραίτητη θεραπεία λαμβάνοντας υπόψη τις προτιμήσεις του ασθενούς. Η συνεργασία με έναν ψυχοθεραπευτή, ψυχίατρο προτείνει τη δυνατότητα αποσαφήνισης του θεραπευτικού σχήματος, τη λήψη εξειδικευμένων ψυχοθεραπευτικών και μέτρων αποκατάστασης.

Έτσι, ο ασθενής θα αποφύγει να περπατήσει σε έναν φαύλο κύκλο για μεγάλο χρονικό διάστημα με επισκέψεις σε πολλούς ειδικούς - καρδιολόγους, νευρολόγους, γαστρεντερολόγους, ρευματολόγους και άλλους γιατρούς, προσπαθώντας να βρει την αιτία του πόνου, της αδιαθεσίας, της μείωσης, ακόμη και της απώλειας της ικανότητας εργασίας.

Αυτό θα μειώσει σημαντικά το κόστος των άχρηστων διαγνωστικών και θεραπευτικών διαδικασιών.

Με εκτίμηση, ευχές για υγεία και πίστη στις δυνατότητές σας, Βικτόρια Τανάιλοβα

Psychυχολόγος συστημάτων, ψυχογενετικός, ειδικός σε αποτελεσματικές στρατηγικές για την υπέρβαση κρίσεων και ασθενειών μέσω ενεργοποίησης της κατάστασης πόρων της συνείδησης

Τηλ. +79892451621, +380986325205, +380666670037 (viber, WatsApp, telegram) skype tanaylova3