Διαταραχή μετατραυματικού στρες

2024 Συγγραφέας: Harry Day | [email protected]. Τελευταία τροποποίηση: 2023-12-17 15:42

Αυτό το άρθρο εξετάζει τη γένεση και την κλινική φαινομενολογία της διαταραχής μετατραυματικού στρες, καθώς και τα χαρακτηριστικά της θεραπείας για πελάτες με PTSD. Προτείνεται ένα μοντέλο ψυχολογικής βοήθειας σε άτομα που πάσχουν από διαταραχή μετατραυματικού στρες

Η Ζ., Μια 35χρονη γυναίκα που αντιμετώπιζε πολλαπλές δυσκολίες στη ζωή της: άκρως εκφρασμένο άγχος, μερικές φορές βαθιά κατάθλιψη (που ήταν η αιτία της έκκλησης), αϋπνία, εφιάλτες, ζήτησε βοήθεια.

Ένα από τα πιο ενοχλητικά συμπτώματα της Ζ. Ήταν οι συνεχείς αναμνήσεις του πατέρα της, τον οποίο ονειρευόταν σχεδόν καθημερινά και πέθανε πριν από 8 χρόνια. Σύμφωνα με τον Ζ., Επέζησε από το θάνατο του πατέρα της αρκετά γρήγορα, προσπαθώντας «να μην το σκεφτεί». Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, έγινε σαφές ότι ο Ζ. Είχε μια έντονα αμφιθυμία για τον πατέρα του. Από τη μία πλευρά, ήταν ένα στενό και αγαπητό άτομο, από την άλλη, τον μισούσε για τη σκληρότητα που επέδειξε απέναντί της.

Πριν από το θάνατό του, ο Ζ. Δεν μπόρεσε να αντιμετωπίσει τα συναισθήματά της τοποθετώντας τα σε μια σχέση, αλλά μετά το θάνατο η κατάσταση δεν απλοποιήθηκε [1], αλλά απλώς αγνοήθηκε από τον Ζ.

Ακόμα δεν μπορούσε να πει: «Μπαμπά, σ’ αγαπώ », γιατί τον μισούσε με κάθε ίνα της ψυχής της. Από την άλλη, δεν μπορούσε επίσης να ομολογήσει το μίσος της για τον πατέρα της, γιατί τον αγαπούσε πολύ. Κολλημένη ανάμεσα στο μίσος, την οργή για τον πατέρα της και την αγάπη για αυτόν, η Ζ. Δεν είχε την ευκαιρία να επιβιώσει από τη θλίψη. Σε αποκλεισμένη μορφή, η διαδικασία της εμπειρίας εξακολουθεί να υπάρχει, ορίζοντας την κλινική φαινομενολογία του Ζ.

Μετά από μια μακρά και δύσκολη θεραπευτική εργασία, το επίκεντρο της οποίας ήταν η δυνατότητα αποδοχής αμφίσημων συναισθημάτων, η διαδικασία της εμπειρίας θα μπορούσε να αποκατασταθεί.

Η βίωση του τραυματογόνου γεγονότος στο οποίο βασίζεται το PTSD χωρίς ειδική βοήθεια δεν έχει καμία προοπτική στην εφαρμογή του, δεδομένου ότι αποκλείεται από το δευτερεύον πλαίσιο με τη μορφή των ακόλουθων μηχανισμών:

1) επαναλαμβανόμενη αναπαραγωγή ενός τραυματικού γεγονότος σε χρόνιες μορφές παραβίασης της δημιουργικής προσαρμογής.

2) διαρκής αποφυγή τυχόν ερεθισμάτων που σχετίζονται με το τραυματικό γεγονός.

3) θαμπή της γενικής αντιδραστικότητας, η οποία απουσίαζε πριν από τον τραυματισμό.

4) επίμονα συμπτώματα αυξημένης διέγερσης κ.λπ. [1, 2, 3].

Ο Ι., 47 ετών, βετεράνος του πολέμου στο Αφγανιστάν, ζήτησε βοήθεια λόγω των συμπτωμάτων που τον ενοχλούσαν τα τελευταία χρόνια: άγχος, καχυποψία, ευερεθιστότητα, αϋπνία, φυτική δυστονία. Οι οικογενειακές σχέσεις επιδεινώθηκαν και η σύζυγος υπέβαλε αίτηση διαζυγίου. Εξωτερικά, ο Ι. Φαινόταν κρύος, αποστασιοποιημένος, το πρόσωπό του άψυχο, σαν σε μια γκριμάτσα αηδίας. Τα συναισθήματα ήταν κατά κάποιο τρόπο αταβισμός στη ζωή του.

Ο I. αντιμετώπισε τη θεραπεία όχι ως χώρος εμπειρίας, αλλά ως ένα μέρος όπου ένα άτομο, ο θεραπευτής, κάνει κάτι με ένα άλλο, τον πελάτη, έτσι «για να διευκολύνει τον πελάτη». Περιττό να πούμε ότι, με μια τέτοια στάση απέναντι στη θεραπεία, η δουλειά μας δεν ήταν εύκολη. Ωστόσο, μετά από λίγο, άρχισαν να εμφανίζονται υποδείξεις συναισθημάτων στην επαφή μας, ή μάλλον, η δυνατότητα του Ι. Να τα παρατηρήσει και να τα γνωρίζει.

Μου φάνηκε ότι σαν να είχε γίνει πιο ευαίσθητος και ευάλωτος, κάποια γεγονότα στη ζωή του άρχισαν να εντυπωσιάζουν τον Ι. Σε μεγαλύτερο βαθμό και να προκαλούν διαφορετικά συναισθήματα. Wasταν μια ευχάριστη στιγμή στη θεραπευτική διαδικασία με την αίσθηση κάποιου είδους ανακάλυψης. Αυτή τη φορά, όμως, δεν κράτησε πολύ. Μετά από 1, 5-2 μήνες, άρχισα να νιώθω πολύ έντονο άγχος, αρκετές φορές ακύρωσα ακόμη και τη συνεδρία, μη μπορώντας να φύγω από το σπίτι, αναφερόμενος σε έντονο άγχος και ένα αόριστο αίσθημα απειλής. Ένα μήνα αργότερα, εμφανίστηκαν αναμνήσεις από τον προηγούμενο πόλεμο, στον οποίο συμμετείχε.

Φρίκη, πόνος, ενοχές, απελπισία ανακατεμένα, αναγκάζοντας τον Ι. Να βιώσει έντονη αγωνία. Σύμφωνα με τον ίδιο, «πριν από τη θεραπεία, δεν ένιωθε τόσο απελπιστικά άσχημα».

Αυτή ήταν μια από τις πιο δύσκολες περιόδους της συνεργασίας μας. Οι ψευδαισθήσεις ότι ο πελάτης γίνεται καλύτερος και ευκολότερος κατά τη διάρκεια της θεραπείας έχουν εξαφανιστεί αμετάκλητα, και όχι μόνο για τον πελάτη, αλλά και για μένα.

Παρ 'όλα αυτά, αυτή ήταν η περίοδος της πιο παραγωγικής θεραπευτικής εργασίας, υψηλής ποιότητας επαφής και εγγύτητας, οικειότητας ή κάτι. Πίσω από τις αναμνήσεις των γεγονότων του προηγούμενου πολέμου, άρχισαν να εμφανίζονται πιο διαφοροποιημένα συναισθήματα: τρόμος και φόβος για τη ζωή μου, ντροπή για τις καταστάσεις στις οποίες βίωσα αδυναμία, ενοχή για το θάνατο ενός φίλου …

Αλλά εκείνη τη στιγμή, η σχέση μας με τον Ι. Ήταν αρκετά ισχυρή και σταθερή ώστε αυτά τα συναισθήματα όχι μόνο να αναγνωριστούν και να πραγματοποιηθούν, αλλά και να «υποφερθούν και να υπομείνουν» σε επαφή. Έτσι, πολλά χρόνια αργότερα, μπλοκαρισμένος για ευνόητους λόγους («ο πόλεμος δεν είναι χώρος αδυναμίας και αδυναμίας»), η διαδικασία της δύσκολης εμπειρίας απελευθερώθηκε ξανά. Η θεραπεία διήρκεσε αρκετά χρόνια και οδήγησε σε σημαντική βελτίωση της ποιότητας της ζωής του Ι., Στην αποκατάσταση των οικογενειακών σχέσεων και, κυρίως, στη συμφιλίωσή του με τον εαυτό του και κάποια αρμονία.

Στη δουλειά της διαταραχής μετατραυματικού στρες, είναι συνήθης πρακτική για τον πελάτη να αναζητά θεραπευτική βοήθεια για ένα πρόβλημα που προφανώς δεν έχει καμία σχέση με το τραύμα.

Επιπλέον, το θεραπευτικό αίτημα που υποβάλλεται δεν είναι δόλο ή μορφή αντίστασης. Αυτή τη στιγμή, ο πελάτης ανησυχεί πραγματικά για διάφορα προβλήματα και δυσκολίες στη ζωή, με υγεία, σε σχέσεις με ανθρώπους, ενωμένους από μια μόνο αιτιολογική γραμμή, μη αναγνωρισμένη από ένα άτομο. Και αυτό το αξονικό αιτιολογικό χαρακτηριστικό σχετίζεται με το τραύμα, δηλ. η κάποτε μπλοκαρισμένη διαδικασία εμπειρίας.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η οποία επικεντρώνεται στα ενοχλητικά συμπτώματα, καθώς ο τρόπος οργάνωσης της επαφής του πελάτη στον τομέα, αργά ή γρήγορα, τα χρόνια απογοητευμένα από την επαφή θεραπευτή-πελάτη ή πελάτη-ομάδας, χάνουν την προηγούμενη ισχύ τους. Φαίνεται ότι η θεραπεία πλησιάζει στο τέλος της. Αλλά δεν είναι - μόλις αρχίζει.

Στο θεραπευτικό πεδίο, εμφανίζονται φαινόμενα που εξακολουθούν να μπλοκάρονται από τραύματα, στα οποία προηγείται συχνά αφόρητος ψυχικός πόνος. Αυτά τα φαινόμενα, όπως είναι ήδη σαφές, σχετίζονται άμεσα με το τραύμα ως μια αποκλεισμένη διαδικασία εμπειρίας. Εάν ο πόνος μπορεί να τοποθετηθεί στην επαφή «θεραπευτής-πελάτης», η διαδικασία της εμπειρίας έχει την ευκαιρία να αποκατασταθεί [4, 5].

Κατά μία έννοια, η διαδικασία της ψυχοθεραπείας για τη διαταραχή μετατραυματικού στρες προϋποθέτει το αναπόφευκτο της πραγματοποίησης του τραύματος. Με άλλα λόγια, μια σχετική θεραπευτική πρόκληση για το PTSD είναι η ανάγκη να μετατραπεί ένα χρόνιο τραύμα σε οξύ, δηλ. ενεργοποιήστε το στη θεραπευτική διαδικασία. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η διαδικασία δεν μπορεί και δεν πρέπει να επιβληθεί. Προσπαθώντας να επιταχύνουμε τη διαδικασία μετασχηματισμού και πραγματοποίησης τραυματικών εμπειριών, ίσως, άθελά μας, μπλοκάρουμε τη διαδικασία του βιώματος. Είναι αδύνατο να εκπληρώσουμε ταυτόχρονα το καθήκον να βοηθήσουμε τον πελάτη να «παραδοθεί» στη διαδικασία της εμπειρίας και να προσπαθήσουμε να τον ελέγξουμε από την πλευρά μας.

Η αγνόηση αυτής της αντίφασης οδηγεί πάντα σε διακοπή της θεραπευτικής διαδικασίας.

Εμείς οι ψυχοθεραπευτές είμαστε ειδικοί στην επαφή, η οποία είναι η ίδια η ουσία της διαδικασίας της ψυχοθεραπείας.

Ως εκ τούτου, το κύριο καθήκον στην εργασία με διαταραχή μετατραυματικού στρες είναι να απελευθερώσει τη φυσική πορεία της διαδικασίας και να τη συνοδεύσει σε συνεχή πνευματική δυναμική.

Λογοτεχνία:

1. Kolodzin B. Πώς να ζήσετε μετά από ψυχική ηρεμία. - Μ., 1992.-- 95σ.

2. Reshetnikov M. M. Mυχικό τραύμα / M. M. Reshetnikov. - SPb.: East European Institute of Psychoanalysis, 2006 - 322p.

3. Kaplan G. I., Sadok B. J. Κλινική ψυχιατρική. Σε 2 τόμους. Ανά από Αγγλικά. - Μ.: Ιατρική, 1994.

4. Pogodin I. A. Φαινομενολογία και δυναμική πρώιμων συναισθηματικών εκδηλώσεων / Εφημερίδα πρακτικού ψυχολόγου (Ειδικό τεύχος του Λευκορωσικού Ινστιτούτου Gestalt). - Νο 1. - 2008, S. 61-80.

5. Pogodin I. A. Η εγγύτητα ως σχέση στα όρια επαφής / Δελτίο θεραπείας gestalt. - Τεύχος 6. - Μινσκ, 2007. - S. 42-51.

[1] Νομίζω ότι οι γονείς μας είναι αθάνατα όντα με την έννοια ότι τα συναισθήματα για αυτούς παραμένουν μέσα μας για μια ζωή. Μετά τον φυσικό θάνατο των γονιών, τα συναισθήματα δεν χάνουν τη σημασία τους.