Νευρωτική, ψυχωτική ή οριακή δομή προσωπικότητας: οι δυνατότητες της ψυχαναλυτικής θεραπείας

2024 Συγγραφέας: Harry Day | [email protected]. Τελευταία τροποποίηση: 2023-12-17 15:42

«Δεν υπάρχουν υγιείς άνθρωποι, υπάρχουν υποεξετάσεις» - το περίφημο αστείο των ψυχιάτρων δεν είναι πλέον αστείο, αλλά αντανάκλαση της σύγχρονης πραγματικότητας. Σχεδόν κάθε άτομο στη σύγχρονη κοινωνία σε κάποια ηλικία πέφτει σε μια ζώνη όπου η ψυχή του αντιμετωπίζει την αδυναμία να ξανασκεφτεί και να αντιδράσει επαρκώς σε μια προβληματική - «αβάσταχτη για αυτόν εδώ και τώρα» - αγχωτική κατάσταση.

Ως αποτέλεσμα, ένα άτομο αναπτύσσει νεύρωση ή ψύχωση, ανάλογα με τον τύπο της οργάνωσης της προσωπικότητας - νευρωτικό ή ψυχωτικό. Δηλαδή, μπαίνοντας σε μια ασυνήθιστη, ακραία, εξαιρετική κατάσταση, εξαρτάται από τον τύπο της προσωπικής οργάνωσης πώς θα αντιδράσει ένα άτομο σε αυτό που του συνέβη.

Πώς διαμορφώνεται ο τύπος της προσωπικής οργάνωσης, με άλλα λόγια, η δομή της προσωπικότητας και τι επηρεάζει τη διαμόρφωσή της; Εξετάστε αυτό στο πλαίσιο της ψυχαναλυτικής θεωρίας.

Πρώτον, η συνταγματική διάθεση παίζει τεράστιο ρόλο.

δεύτερον, η πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού στη μητέρα.

τρίτον, η παρουσία εμπειριών που υποκειμενικά γίνονται αντιληπτές από το παιδί ως αγχωτικές, η παρουσία ψυχολογικού τραύματος στην πρώιμη παιδική ηλικία και η προσήλωση της ψυχής σε τέτοια γεγονότα και εμπειρίες.

Τέταρτον, η εφεύρεση μεμονωμένων τρόπων ανταπόκρισης σε αγχωτικές καταστάσεις - ψυχολογικές άμυνες που αναπτύσσει ένα παιδί στην παιδική ηλικία και στη συνέχεια ένα άτομο ασυνείδητα χρησιμοποιεί ολόκληρη τη ζωή του.

Η τυπολογία της δομής της προσωπικότητας είναι το πιο σημαντικό χαρακτηριστικό ενός ατόμου. Χάρη σε αυτήν, ο ψυχοθεραπευτής καταλαβαίνει τη στρατηγική σκέψης του ατόμου που ζήτησε βοήθεια, μαθαίνει πώς και με ποια μέσα το άτομο κατέληξε σε ένα δεδομένο σημείο στο σύστημα των συντεταγμένων της ζωής του και, σύμφωνα με αυτό, μπορεί να προγραμματίσει επιδέξια πορεία παροχής ψυχοθεραπευτικής βοήθειας και πρόβλεψης του πιθανού τελικού αποτελέσματος.

Είναι δυνατόν να προσδιοριστεί ο τύπος της προσωπικής οργάνωσης κατά τη διάρκεια μιας διαγνωστικής συνέντευξης σύμφωνα με πολλά κύρια κριτήρια (σύμφωνα με τον Otto Kernberg):

1. Ο βαθμός ενσωμάτωσης της ταυτότητας ενός ατόμου - το επίπεδο ανάπτυξης της ικανότητας αντίληψης των θετικών και αρνητικών πτυχών της προσωπικότητας και άλλων σημαντικών ανθρώπων στο σύνολό τους, της ικανότητας συσχέτισης κατά φύλο με ένα συγκεκριμένο φύλο, της ικανότητας να δώσει στον εαυτό του και στους άλλους μια πλήρη λεπτομερή περιγραφή.
2. Τύποι συνηθισμένων μηχανισμών άμυνας - οι άνθρωποι χρησιμοποιούν διάφορες ψυχολογικές άμυνες για να προσαρμοστούν στην κοινωνία, για να ζήσουν σε μια ασυνήθιστη ή απροσδόκητη, απρόβλεπτη κατάσταση για αυτούς. οι κορυφαίοι ατομικοί αμυντικοί μηχανισμοί είναι ο σημαντικότερος τρόπος ανθρώπινης αλληλεπίδρασης με τον έξω κόσμο και με γεγονότα που συμβαίνουν σε αυτόν.
3. Ικανότητα δοκιμής πραγματικότητας - να κατανοήσουν τι ήταν πραγματικά και τι ολοκληρώθηκε από τη δική τους φαντασία. η απουσία παραισθήσεων, ψευδαισθήσεων, η ικανότητα διάκρισης μεταξύ των σκέψεων κάποιου και των άλλων ανθρώπων, ο διαχωρισμός του εαυτού από τους άλλους (εγώ και όχι-εγώ), η διάκριση της ενδοψυχικής από τις εξωτερικές πηγές εμπειριών, η ικανότητα κριτικής αντιμετώπισης των επιδράσεων κάποιου, ακατάλληλη συμπεριφορά, παράλογη σκέψη, εάν υπάρχει, παρατηρώντας και βιώνοντας το Ι, δηλαδή την ικανότητα στοχασμού.

Με βάση αυτά τα κριτήρια, μπορεί κανείς να παρατηρήσει μια τεράστια διαφορά μεταξύ της οργάνωσης νευρωτικών, οριακών και ψυχωτικών δομών προσωπικότητας.

Άτομα με νευρωτική δομή προσωπικότητας έχουν μια ολοκληρωμένη αίσθηση ταυτότητας, η συμπεριφορά τους έχει κάποια συνέπεια, ακεραιότητα. Είναι σε θέση να περιγράψουν και να κατανοήσουν τον εαυτό τους και τους άλλους ανθρώπους γύρω τους, ως ολόκληρες εικόνες, συμπεριλαμβανομένων τόσο των αρνητικών όσο και των θετικών χαρακτηριστικών, των μειονεκτημάτων και των πλεονεκτημάτων της ιδιοσυγκρασίας και του χαρακτήρα, των προσανατολισμών της αξίας κ.λπ. Στην αντίληψή τους για τον εαυτό τους υπάρχει ένα σαφές όριο ανάμεσα στη δική τους αίσθηση για τον εαυτό τους και στο συναίσθημα των άλλων, καθώς οι άνθρωποι χωρίζουν από αυτόν. Για να μπορούν να αντιμετωπίσουν εμπειρίες και στρες, οι νευρωτικοί επιλέγουν ώριμες άμυνες, όπως καταστολή, εξορθολογισμό, διανοητικότητα, απομόνωση. Διατηρούν την ικανότητα να δοκιμάζουν την πραγματικότητα και την ικανότητα να αξιολογούν τον εαυτό τους και τους άλλους ρεαλιστικά και βαθιά. Δεν είναι εξοικειωμένοι με παραισθήσεις και αυταπάτες, δεν υπάρχουν σαφώς ακατάλληλες μορφές σκέψης και συμπεριφοράς και βιώνουν ενσυναίσθηση και κατανόηση σε σχέση με τις εμπειρίες άλλων ανθρώπων. Αντιλαμβάνονται τα συμπτώματά τους ως προβληματικά και παράλογα. Έχουν σημεία παρατήρησης και ανίχνευσης του δικού τους «εγώ», δηλαδή μπορούν να παρατηρήσουν αντανακλαστικά τις καταστάσεις που βιώνουν. Οι νευρωτικοί έχουν την ικανότητα να αμφισβητούν τις πεποιθήσεις τους, βρίσκονται σε συνεχή αναζήτηση της αλήθειας, προσπαθούν να ζήσουν και να είναι χρήσιμοι για τους άλλους ανθρώπους, κερδίζουν την αγάπη και την κατανόηση αυτού του σημαντικού άλλου ατόμου γι 'αυτούς, η συνείδηση και οι ηθικές αξίες κυριαρχούν πραγματικές επιθυμίες, τις οποίες μπορούν να αγνοήσουν ή να εκτοπίσουν. Η σύγκρουση προκύπτει στο επίπεδο της επιθυμίας τους και σε εκείνα τα εμπόδια που εμποδίζουν το δρόμο προς την υλοποίησή της, αλλά είναι, κατά τη δική τους άποψη, έργο των δικών τους χεριών.

Άτομα με δομή ψυχωτικής προσωπικότητας εσωτερικά πολύ πιο συντετριμμένα και ανοργάνωτα από άλλα. Δεν είναι δύσκολο να διακρίνουμε αυτούς που βρίσκονται σε κατάσταση οξείας ψύχωσης από τους άλλους - οι ψυχώσεις εκδηλώνονται μέσω παραληρήματος, παραισθήσεων, παράλογης σκέψης. Ωστόσο, στη σύγχρονη κοινωνία υπάρχουν πολλοί άνθρωποι που βρίσκονται σε ψυχωτικό επίπεδο οργάνωσης της προσωπικότητας, αλλά η εσωτερική τους σύγχυση δεν είναι αισθητή στην επιφάνεια, εάν δεν υποβάλλονται σε έντονο στρες. Επομένως, είναι σημαντικό να καταλάβουμε τι κάνει αυτούς τους ανθρώπους διαφορετικούς από τους υπόλοιπους. Οι ψυχωτικοί αντιμετωπίζουν σοβαρές δυσκολίες αναγνώρισης - τόσο πολύ που δεν είναι απόλυτα σίγουροι για την ύπαρξή τους, δεν μπορούν να περιγράψουν με συνέπεια τον εαυτό τους και τους άλλους ανθρώπους που γνωρίζουν και να ασκήσουν κριτική στα δικά τους χαρακτηριστικά. Χαρακτηρίζονται από πρωτόγονους αμυντικούς μηχανισμούς: απόσυρση στη φαντασία, άρνηση, απόλυτος έλεγχος, πρωτόγονη εξιδανίκευση και απόσβεση, διάσπαση και διάσπαση. Αλλά το κύριο διακριτικό χαρακτηριστικό είναι η έλλειψη δοκιμής πραγματικότητας, δηλαδή η έλλειψη κατανόησης των ερωτήσεων που τίθενται, ακατάλληλα συναισθήματα ή συμπεριφορά προς τον θεραπευτή ή άλλα σημαντικά άτομα και γεγονότα, η παρουσία παραισθήσεων στο παρελθόν, παραληρητικές ιδέες και αδυναμία κριτικής απέναντί τους. Τα όρια μεταξύ εξωτερικών και εσωτερικών εμπειριών σε αυτούς τους ανθρώπους είναι ασαφή και υπάρχει επίσης ένα σαφές έλλειμμα βασικής εμπιστοσύνης. Όσοι είναι επιρρεπείς σε ψυχωτική αποδιοργάνωση βιώνουν μια αίσθηση ανασφάλειας σε αυτόν τον κόσμο και είναι πάντα έτοιμοι να πιστέψουν ότι η διάλυση είναι αναπόφευκτη. Η φύση της κύριας σύγκρουσής τους έγκειται στο επίπεδο - ζωή ή θάνατος, ύπαρξη ή καταστροφή. Επομένως, για να επιβιώσουν, οι ψυχωτικοί πρέπει να πάνε σε έναν φανταστικό κόσμο που δεν υπόκειται σε αμφιβολίες, είναι λογικά πολύ θεμελιωμένοι και πολύ ισχυρά προστατευμένοι από ξένες κριτικές και παρεμβολές.

Άτομα με οριακή δομή προσωπικότητας βρίσκονται στη μέση της νευρωτικής-ψυχωτικής συνέχειας, οπότε οι αντιδράσεις τους μπορούν να χαρακτηριστούν ως αιωρούμενες μεταξύ αυτών των δύο άκρων. Η αίσθηση του εαυτού τους είναι γεμάτη αντιφάσεις και ρήξεις, ωστόσο, σε αντίθεση με τους ψυχωσικούς, η αίσθηση ασυνέπειας και ασυνέχειας δεν συνοδεύεται από υπαρξιακή φρίκη, αλλά συνδέεται με άγχος αποχωρισμού. Επίσης, παρά τα προβλήματα με την ταυτότητα, σε αντίθεση με τους ψυχωσικούς, γνωρίζουν ότι υπάρχουν τέτοια, διατηρούν την ικανότητα να δοκιμάζουν την πραγματικότητα, δηλαδή δεν υπάρχουν αυταπάτες και παραισθήσεις, αν και η τάση για μαγική σκέψη είναι εγγενής. Σε αντίθεση με τους νευρωτικούς, βασίζονται περισσότερο σε πρωτόγονες άμυνες όπως η διάσπαση, η πρωτόγονη εξιδανίκευση, η άρνηση και η παντοδυναμία. Η κεντρική σύγκρουση στους οριακούς πελάτες είναι ότι όταν αισθάνονται κοντά σε άλλο άτομο, πανικοβάλλονται από φόβο απορρόφησης και πλήρους ελέγχου και όταν αισθάνονται χωρισμένοι, αισθάνονται τραυματική εγκατάλειψη. Η κατάσταση όταν ούτε η εγγύτητα ούτε η απόσταση είναι ικανοποιητική, εξαντλώντας αυτούς και τους ανθρώπους που βρίσκονται δίπλα τους. Η ικανότητα των συνοριοφυλάκων να παρατηρούν την παθολογία τους εξασθενεί σημαντικά. Οι κρίσεις πανικού, η κατάθλιψη ή οι ασθένειες που ο ασθενής πιστεύει ότι σχετίζονται με το άγχος χαρακτηρίζουν τις συγκεκριμένες καταγγελίες τους.

Με βάση τα παραπάνω, είναι μια ικανή και έγκαιρη διάγνωση του τύπου της προσωπικής οργάνωσης που καθιστά δυνατή για έναν ψυχοθεραπευτή την παροχή εξειδικευμένης και τεκμηριωμένης ψυχοθεραπευτικής βοήθειας.

NS συγχορηλυτική θεραπεία με νευρωτικό στοχεύει να αμβλύνει την άμυνά του και να αποκτήσει πρόσβαση στην ασυνείδητη καταπιεσμένη επιθυμία, έτσι ώστε η ενέργειά του να απελευθερωθεί για πιο εποικοδομητική δραστηριότητα. Με άλλα λόγια, ο στόχος της θεραπείας σε αυτή την περίπτωση μπορεί να θεωρηθεί η εξάλειψη των ασυνείδητων εμποδίων για την πλήρη ικανοποίηση στην αγάπη, την εργασία και την ψυχαγωγία.

Κατά, ψυχαναλυτική θεραπεία με ψυχωσικό ασθενή θα πρέπει να στοχεύει στην ενίσχυση της άμυνας για την αντιμετώπιση των πρωτόγονων παρορμήσεων, καθώς και στην ανάπτυξη της ικανότητας να βιώνουν πιο εύκολα πραγματικές αγχωτικές συνθήκες, δηλαδή να προσαρμόζουν τη σκέψη ενός τέτοιου ατόμου σε συγκεκριμένες καταστάσεις ζωής.

Ο στόχος της ψυχαναλυτικής θεραπείας με οριακούς ασθενείς, είναι η ανάπτυξη μιας ολιστικής, αξιόπιστης, περιεκτικής και θετικά ουσιαστικής αίσθησης του εαυτού μας. Μαζί με αυτή τη διαδικασία, υπάρχει μια ανάπτυξη της ικανότητας να αγαπήσουν πλήρως τους άλλους ανθρώπους, παρά τα ελαττώματα και τις αντιφάσεις τους.

Συνοψίζοντας όλο το υλικό που παρουσιάστηκε, θα ήθελα να τονίσω ότι κάθε άτομο έχει μια συγκεκριμένη δομή προσωπικότητας: νευρωτική, οριακή ή ψυχωτική, η οποία σχηματίζεται στην παιδική ηλικία και δεν αλλάζει σε όλη τη μετέπειτα ζωή.

Κάθε συγκεκριμένη δομή περιορίζει κάθε συγκεκριμένο άτομο στην ικανότητά του να εκδηλώνεται και να υπάρχει σε αυτόν τον κόσμο, να αντιστέκεται σε αρνητικές καταστάσεις της ζωής και να αντιδρά διανοητικά σε αυτές χωρίς να καταρρέει

Η ψυχαναλυτική θεραπεία επιτρέπει στους ανθρώπους από οποιαδήποτε από αυτές τις δομές να κατανοήσουν τη μοναδικότητά τους, να κατανοήσουν τη βασική αιτία του πόνου ή του πόνου τους και, μέσα από το πρίσμα της ατομικής εμπειρίας ζωής τους, να επιλέξουν μια περαιτέρω στρατηγική ύπαρξης

Βιβλιογραφία με θέμα:

1. Nancy McWilliams "oanυχαναλυτική Διαγνωστική"
2. Otto Kernberg "Σοβαρές διαταραχές προσωπικότητας"