Κατάθλιψη. Ένα απόσπασμα από το βιβλίο "Σταμάτα, ποιος οδηγεί;" υποψήφιος για το βραβείο "Διαφωτιστής" Ντμίτρι Ζούκοφ

2024 Συγγραφέας: Harry Day | [email protected]. Τελευταία τροποποίηση: 2023-12-17 15:42

Την παραμονή του φθινοπωρινού blues, μαζί με τον εκδοτικό οίκο Alpina Non-Fiction, δημοσιεύουμε ένα απόσπασμα από το βιβλίο Stop, Who Leads; Βιολογία ανθρώπινης συμπεριφοράς και άλλων ζώων »υποψήφιος για το βραβείο« Διαφωτιστής », Διδάκτορας Βιολογικών Επιστημών Ντμίτρι Ζούκοφ.

Ο άνθρωπος ανήκει σε ένα βιολογικό είδος, επομένως υπακούει στους ίδιους νόμους με άλλους εκπροσώπους του ζωικού βασιλείου. Αυτό ισχύει όχι μόνο για τις διαδικασίες που λαμβάνουν χώρα στα κύτταρα, τους ιστούς και τα όργανά μας, αλλά και για τη συμπεριφορά μας - τόσο ατομική όσο και κοινωνική. Στο βιβλίο, ο συγγραφέας αναλύει τέτοια θέματα στη διασταύρωση της βιολογίας, της ενδοκρινολογίας και της ψυχολογίας και τα δείχνει, επιβεβαιώνοντάς τα με παραδείγματα από την ιατρική, την ιστορία, τη λογοτεχνία και τη ζωγραφική.

«Όλα όσα δεν με σκοτώνουν με κάνουν πιο δυνατό», είπε ο Φ. Νίτσε. Έκανε λάθος: ένας τέτοιος αντίκτυπος όπως μια ανεξέλεγκτη αγχωτική κατάσταση δεν σκοτώνει αμέσως, αλλά κάνει ένα άτομο αδύναμο και άρρωστο, με άλλα λόγια, καταθλιπτικό.

Κατάθλιψη - η πιο κοινή από τις λεγόμενες μείζονες ψυχώσεις (οι άλλες δύο είναι σχιζοφρένεια και επιληψία). Κατά συνέπεια, η πιο κοινή ψυχική κατάσταση που επιδεινώνει την προσαρμογή ενός ατόμου, μειώνει την εργασιακή του ικανότητα και είναι υποκειμενικά η πιο δύσκολη εμπειρία, είναι μια καταθλιπτική κατάσταση.

Η έννοια της κατάθλιψης ως ανεξάρτητης ασθένειας εισήχθη από τον μεγάλο Γερμανό ψυχίατρο Emil Kraepelin. Ο E. Kraepelin περιέγραψε την τριάδα των συμπτωμάτων μιας καταθλιπτικής κατάστασης, η οποία διατηρεί διαγνωστική αξία στην εποχή μας:

• θλιβερή, καταθλιπτική διάθεση.

• πνευματική και ανασταλτική ομιλία.

• καθυστέρηση κινητήρα.

Με άλλα λόγια, η κατάθλιψη χαρακτηρίζεται από κατάθλιψη των συναισθηματικών, γνωστικών και κινητικών λειτουργιών του ατόμου. Για τη μανία, όσο και για το αντίθετο της κατάθλιψης, αυτή η τριάδα είναι ανεστραμμένη. Η μανία χαρακτηρίζεται από μια χαρούμενη διάθεση, καθώς και από διανοητική-ομιλία και κινητική διέγερση. Σημειώστε ότι η ενεργοποίηση των γνωστικών λειτουργιών στη μανιακή κατάσταση δεν είναι μια γόνιμη κατάσταση. Ταυτόχρονα, μια σκέψη "βιάζεται να αλλάξει μια άλλη", αφήνοντας την ομιλία όχι για μισή ώρα, αλλά μισό δευτερόλεπτο. Επιπλέον, οι σκέψεις όχι μόνο δεν ακολουθούν τον συλλογισμό, αλλά επίσης προκύπτουν και εξαφανίζονται γρήγορα, χωρίς λογική σύνδεση.

Σε αντίθεση με τη μανία, η ευφορία χαρακτηρίζεται από αυξημένο συναίσθημα, δηλαδή αδικαιολόγητα καλή διάθεση, καθώς και μειωμένες κινητικές και γνωστικές λειτουργίες.

Εδώ σημειώνουμε ότι ο όρος "μανία" χρησιμοποιείται συχνά αντιεπαγγελματικά για να δηλώσει το παραλήρημα, για παράδειγμα, "μεγαλομανία", "μανία διώξεων". Η χρήση αυτού του όρου σε αυτήν την περίπτωση είναι ακατάλληλη, όπως και η χρήση ενός τέτοιου όρου, για παράδειγμα, ενός όρου ως "μανιακός σεξ". Οι ασθενείς στη μανιακή φάση είναι υπερσεξουαλικοί, αλλά όχι λόγω οδυνηρά υψηλού σεξουαλικού κινήτρου, αλλά δευτερευόντως λόγω αυξημένης αυτοεκτίμησης. Κατά τη διάρκεια ενός καταθλιπτικού επεισοδίου, η αυτοεκτίμηση ενός ατόμου μειώνεται αντίστοιχα.

Ο E. Kraepelin τόνισε τον μεγάλο ρόλο του κληρονομικού παράγοντα στην ανάπτυξη της καταθλιπτικής ψύχωσης. Η παρουσία ασθενών μεταξύ των συγγενών ενός ατόμου αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο οι συχνές υπο -καταθλιπτικές καταστάσεις να είναι κεραυνοί ψύχωσης, δηλαδή, με την πάροδο του χρόνου, θα μετατραπούν σε σοβαρή ασθένεια. Εν τω μεταξύ, όπως κάθε ζώδιο, η κατάθλιψη εμφανίζεται υπό την επίδραση ενός συνδυασμού γενετικών και περιβαλλοντικών παραγόντων. Ο κύριος περιβαλλοντικός παράγοντας που επηρεάζει το σχηματισμό κατάθλιψης είναι το ανεξέλεγκτο στρες.

Κατάθλιψη, τα συμπτώματα του οποίου περιγράφηκαν για πρώτη φορά στον «Κώδικα του Ιπποκράτη», και εξακολουθεί να αντιπροσωπεύει ένα σημαντικό ψυχιατρικό πρόβλημα. Η κατάθλιψη επηρεάζει το 10 έως 20% του πληθυσμού όλων των χωρών και πολιτισμών και σε σοβαρή μορφή που απαιτεί νοσηλεία - από 3 έως 9%. Επιπλέον, περίπου το ένα τρίτο των ασθενών δεν είναι ευαίσθητα σε οποιαδήποτε μορφή θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της ψυχοθεραπείας, της φαρμακευτικής και της ηλεκτροσπασμωδικής θεραπείας, της στέρησης ύπνου, της φωτοθεραπείας και δεν χρησιμοποιείται πλέον λοβοτομή (εγχείρηση εγκεφάλου).

Καταθλιπτικές καταστάσεις αντιπροσωπεύουν μια ετερογενή ομάδα διαταραχών. Όλοι τους όμως χαρακτηρίζονται από τρία συμπτώματα: χαμηλή διάθεση, γνωστική και κινητική καθυστέρηση. Επιπλέον, συνήθως υπάρχουν επιπλέον συμπτώματα: αηδονία (απώλεια ενδιαφέροντος για όλες ή σχεδόν όλες τις συνήθεις δραστηριότητες ή έλλειψη ευχαρίστησης σε αυτές). μειωμένη λίμπιντο? διαταραχή της όρεξης (αύξηση ή μείωση). ψυχοκινητική διέγερση ή αναστολή · διαταραχή ύπνου; ασθενία? ιδέες αυτοκατηγορίας με συναισθήματα αχρησίας της ύπαρξης. αυτοκτονικές σκέψεις.

Το επείγον του προβλήματος του άγχους αποδεικνύεται από το γεγονός ότι η παγκόσμια κατανάλωση φαρμάκων κατά του άγχους (Valium, Seduxen, Tazepam, Phenazepam κ.λπ.) το 1980-2000. XX αιώνα δεύτερη μετά την ασπιρίνη. Πρέπει να τονιστεί ότι τόσο τα καταθλιπτικά όσο και τα σύνδρομα άγχους βρίσκονται συχνά στη δομή διαφόρων ψυχικών ασθενειών. Έτσι, η αγχώδης κατάθλιψη υπάρχει ως ανεξάρτητη ασθένεια και οι καταθλιπτικές και αγχώδεις καταστάσεις συχνά συνοδεύουν σωματικές ασθένειες. Επιπλέον, οι συναισθηματικές διαταραχές, ο βαθμός των οποίων δεν φτάνει το επίπεδο της ψύχωσης, αναπτύσσονται περιοδικά στην πλειοψηφία του πληθυσμού λόγω του «άγχους της ζωής».

Ταξινόμηση καταθλιπτικών καταστάσεων

Οι όροι «κατάθλιψη» και «άγχος» χρησιμοποιούνται συχνά συνώνυμα με το άγχος. Δεν είναι σωστό. Υπάρχουν σημαντικές διαφορές μεταξύ αυτών των εννοιών

Ανησυχία - επίδραση που προκύπτει εν αναμονή ενός απροσδιόριστου κινδύνου ή δυσμενούς εξέλιξης γεγονότων.

Κατάθλιψη - σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από συνδυασμό τριών συμπτωμάτων: χαμηλή διάθεση, παρεμπόδιση πνευματικής και κινητικής δραστηριότητας, δηλαδή μειωμένο επίπεδο συναισθηματικών, γνωστικών και κινητικών λειτουργιών ενός ατόμου.

Με κατάθλιψη που προκύπτει από γεγονότα του παρελθόντος, ένα άτομο βυθίζεται σε ένα ζοφερό παρόν, ενώ με υψηλό άγχος, η προσοχή του απορροφάται από δυσάρεστα ή επικίνδυνα γεγονότα που μπορεί να συμβούν στο μέλλον (Εικ. 5.6). Το άγχος δημιουργείται και συνοδεύει το άγχος και η κατάθλιψη είναι συνέπεια του χρόνιου στρες. Έτσι, σε ορισμένα στάδια της παθολογίας, το αυξημένο άγχος συνδυάζεται συχνά με το καταθλιπτικό σύνδρομο.

Κατάθλιψη είναι μια πολύ συχνή ψυχική διαταραχή που μπορεί να πάρει πολλές μορφές. Άγχος και άλλες επιδράσεις μπορεί να υπάρχουν στη δομή αυτής της νόσου. Υπάρχει, για παράδειγμα, «θυμωμένη κατάθλιψη». Υπάρχει ακόμη και ταραγμένη κατάθλιψη, στην οποία ο ασθενής, παρά την καταθλιπτική διάθεση, βρίσκεται σε κινητική και ψυχική διέγερση. Έτσι, το κύριο σύμπτωμα της κατάθλιψης είναι η διαταραχή του πάθους - η χαμηλή διάθεση. Εφιστάται η προσοχή στην αφθονία των συνωνύμων για μια καταθλιπτική κατάσταση: απόγνωση, μελαγχολία, μπλουζ, θλίψη, θλίψη, ξηρότητα, σπασμός, σφίξιμο, υποχόνδρια, μελαγχολία και σπλήνα. Αυτός ο λεξικός πλούτος υποδηλώνει την επικράτηση αυτής της κατάστασης και τη σημασία της στη ζωή των Ρώσων. Είναι αξιοσημείωτο ότι η πιο κοινή λέξη - απελπισία - έχει την ινδοευρωπαϊκή ρίζα nau, η οποία βρίσκεται στην παλιά ρωσική λέξη nav - "νεκρός". Έτσι, είναι προφανές ότι στο μυαλό των αρχαίων, οι καταθλιπτικές καταστάσεις συνδέονται στενά με το θάνατο. Αυτό είναι

επιβεβαιώθηκε από τα σύγχρονα στατιστικά στοιχεία αυτοκτονιών. Η συντριπτική πλειοψηφία των επιτυχημένων αυτοκτονικών προσπαθειών γίνονται από άτομα σε κατάθλιψη.

Για καλύτερη κατανόηση της φύσης της κατάθλιψης, ας εξετάσουμε την ταξινόμηση καταθλιπτικών καταστάσεων.

Κατάθλιψη χωρίζονται σύμφωνα με διαφορετικά κριτήρια. Έτσι, η αντιδραστική κατάθλιψη είναι απομονωμένη εάν ο λόγος εμφάνισής της είναι προφανής. Εάν μια ψυχική διαταραχή είχε προηγηθεί ανατροπές στην προσωπική ζωή, φυσικές καταστροφές, σοβαρά ατυχήματα κ.λπ., το πιθανότερο είναι ότι η αιτία της ασθένειας είναι σε αυτό το γεγονός, δηλαδή, η ασθένεια είναι μια αντίδραση (μερικές φορές καθυστερημένη) σε ισχυρή ξαφνική πρόσκρουση. Πιο συχνά, ένα καταθλιπτικό επεισόδιο αναπτύσσεται χωρίς προφανή αιτία ή ο λόγος για τον οποίο οι ίδιοι οι ασθενείς υποδεικνύουν ότι είναι ένα πολύ ασήμαντο γεγονός. Δεδομένου ότι η εξωτερική αιτία της νόσου δεν μπορεί να διαπιστωθεί, μια τέτοια κατάθλιψη ονομάζεται ενδογενής, δηλαδή έχοντας κάποιο είδος εσωτερικής αιτίας.

Στην πραγματικότητα, η ενδογενής κατάθλιψη έχει και εξωτερικά αίτια. Η ανάπτυξή τους σχετίζεται με χρόνιες στρεσογόνες επιδράσεις που δρουν συνεχώς σε ένα άτομο.

Μπορεί να μην γνωρίζει ότι βρίσκεται σε κατάσταση ανεξέλεγκτου άγχους. Πολλά καθημερινά δράματα, που μερικές φορές καταλήγουν σε δολοφονίες «με βάση προσωπικές εχθρικές σχέσεις», είναι καταστάσεις πέρα από τον έλεγχο ενός ή όλων των μερών. Επιπλέον, πολλά μικρά αγχωτικά γεγονότα δεν περνούν απαρατήρητα. Η επίδρασή τους συσσωρεύεται και καταλήγει σε μια κλινικά εμφανή εικόνα. Αυτό είναι "στρες πλαγκτόν - … ένας μικρόκοσμος από μικροσκοπικά αλλά πολυάριθμα τέρατα, όπου τα αδύναμα, αλλά δηλητηριώδη δαγκώματα διαβρώνουν ανεπαίσθητα το δέντρο της ζωής".

Ο Μ. Ζοστσένκο, ευρέως γνωστός ως συγγραφέας αστείων, αν και πολύ θλιβερών ιστοριών, υπέφερε από καταθλιπτική ψύχωση. Προφανή σημάδια της ασθένειας εμφανίστηκαν στον συγγραφέα πολύ πριν από τη δημοσίευση του "Διατάγματος για τα περιοδικά" Zvezda "και" Leningrad "", με αποτέλεσμα να αποβληθεί από την Ένωση Συγγραφέων, το οποίο, φυσικά, επιδείνωσε πορεία της νόσου, αλλά δεν ήταν η αιτία της. Στο Before Sunrise, που ολοκληρώθηκε το 1944, ο Zoshchenko αναλύει τα γεγονότα της ζωής του, προσπαθώντας να εξηγήσει τις συχνές κρίσεις κακής διάθεσης. Μεταξύ άλλων, θυμάται την ερωτοτροπία του με μια γυναίκα με την οποία περπάτησε στους δρόμους μόνο για δύο εβδομάδες και η οποία, κατά τη διάρκεια μιας βόλτας, πήγε σε μοδίστρα και του ζήτησε να περιμένει έξω. Μετά από λίγο, η γυναίκα βγήκε και οι νέοι συνέχισαν να περπατούν. Μετά από λίγο καιρό, ο ήρωας του μυθιστορήματος έμαθε ότι η γυναίκα δεν επισκέφτηκε μια μοδίστρα, αλλά τον αγαπημένο της. Στην απορία του, η γυναίκα απάντησε ότι φταίει αυτός (χαρακτηρίζουμε τη συμπεριφορά του κοριτσιού ως ανακατευθυνόμενη δραστηριότητα, βλέπε Κεφάλαιο 4).

Αναλύοντας τέτοια γεγονότα, ο Zoshchenko προσπαθεί να πείσει τον αναγνώστη (και τον εαυτό του) ότι αυτή και πολλές άλλες παρόμοιες "μικρές περιπτώσεις" είναι μικροπράγματα και δεν μπορούν σε καμία περίπτωση να είναι η αιτία της σχεδόν συνεχούς κακής υγείας του, της κακής του διάθεσης. Ως απόδειξη, ο συγγραφέας δίνει διάφορα επιχειρήματα, αναφέρεται σε πολλά παραδείγματα αντοχής, διαβεβαιώνει ότι η συμπεριφορά ενός ατόμου εξηγείται από τη θέληση και τον λόγο του (η πρώτη δημοσίευση μιας συνοπτικής έκδοσης του μυθιστορήματος δημοσιεύτηκε με τον τίτλο "The Tale of the Mind ").

Παρ 'όλα αυτά, συμπεριλαμβανομένου του τίτλου του αισιόδοξου συγγραφέα του μυθιστορήματος, ο ίδιος ο M. Zoshchenko δεν μπόρεσε να ξεπεράσει τη διαρκώς εξελισσόμενη ασθένειά του μέσω του εξορθολογισμού. Έτσι, πολυάριθμα δυσάρεστα γεγονότα, καθένα από τα οποία δεν είναι από μόνο του ένα ισχυρό ψυχικό τραύμα, λόγω του μεγάλου αριθμού του και, φυσικά, μιας ειδικής ψυχικής σύνθεσης της προσωπικότητας, προκαλούν σοβαρή κατάθλιψη.

Ένα από τα επιχειρήματα εναντίον του γεγονότος ότι η αδικημένη μάθηση ως αποτέλεσμα του ανεξέλεγκτου στρες είναι ένα επαρκές μοντέλο ενδογενούς κατάθλιψης είναι το βραχυπρόθεσμο στρες που χρησιμοποιείται. Εάν η επώδυνη διέγερση με ηλεκτρικό ρεύμα χρησιμοποιείται ως στρεσογόνος παράγοντας - η απλούστερη και συνεπώς ευρέως διαδεδομένη διέγερση, τότε ο χρόνος έκθεσης δεν υπερβαίνει τη μία ώρα. Είναι πιθανό ότι σε αυτή την περίπτωση είναι πράγματι πιο κατάλληλο να ερμηνεύσουμε τις ληφθείσες αλλαγές στη συμπεριφορά και τη φυσιολογία των ζώων ως μοντέλο αντιδραστικής κατάθλιψης, δηλ.μια μορφή διαταραχής που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα βραχυπρόθεσμης αλλά ισχυρής έκθεσης. Για να αποφευχθεί αυτή η δίκαιη αντίρρηση, τα ζωικά μοντέλα ψυχικών διαταραχών έχουν αναπτύξει ένα μοντέλο κατάθλιψης που προκύπτει από χρόνιο ήπιο στρες1.

Υπό αυτό το άγχος, οι αρουραίοι ή τα ποντίκια εκτίθενται σε μία από τις ακόλουθες επιδράσεις καθημερινά για τέσσερις εβδομάδες:

• Ελλειψη ΤΡΟΦΗΣ;

• έλλειψη νερού;

• κλίση του κλουβιού.

• βρεγμένα απορρίμματα.

• συνωστισμός (ο αριθμός των ζώων στο κλουβί είναι διπλάσιος

συνήθης);

• κοινωνική απομόνωση (ένα ζώο σε κλουβί).

• αναστροφή του κύκλου φωτός (το φως ανάβει το βράδυ και σβήνει το πρωί).

Κάθε εβδομάδα αλλάζει η σειρά εφαρμογής των επιρροών.

Εάν ο καθένας από αυτούς τους στρεσογόνους παράγοντες εφαρμοστεί μεμονωμένα, δηλαδή εάν τα ζώα εκτίθενται σε μία μόνο στέρηση νερού την ημέρα ή γέρνοντας το κλουβί, τότε αυτό φυσικά θα προκαλέσει αντιδράσεις στρες. Αλλά οι συμπεριφορικοί και φυσιολογικοί δείκτες των ζώων θα επανέλθουν στο φυσιολογικό σε δύο ή τρεις ημέρες. Ωστόσο, με χρόνια εφαρμογή επιρροών, και με απρόβλεπτη σειρά, τα ζώα αναπτύσσουν μια κατάσταση μαθημένης αδυναμίας, η οποία μπορεί να διαρκέσει

λίγους μήνες.

Η ενδογενής κατάθλιψη ονομάζεται πρωτογενής, καθώς δεν υπάρχει σαφής αιτία της νόσου, πιο συγκεκριμένα, δεν μπορεί να εντοπιστεί. Δευτερεύων

αναφέρεται στην κατάθλιψη με προφανή αιτία. Μπορεί να είναι τραυματικό γεγονός ή ασθένεια. Με οποιαδήποτε ασθένεια, η διάθεση πέφτει. εάν μειωθεί πολύ έντονα, τότε μιλάμε για κατάθλιψη δευτερογενή σε μια σωματική ασθένεια.

Η διάκριση μεταξύ πρωτογενούς και δευτερογενούς κατάθλιψης μπορεί να είναι δύσκολη, ειδικά εάν δεν είναι δυνατό να εντοπιστεί οποιοδήποτε σοβαρό σοκ που προηγήθηκε της ασθένειας, καθώς η πρωτοπαθής κατάθλιψη συχνά συνοδεύεται από πόνο σε διάφορα μέρη του σώματος. Κατά συνέπεια, μιλούν για διάφορες σωματικές μάσκες κατάθλιψης - από καρδιαγγειακές έως δερματολογικές. Αυτά μπορεί να είναι παράπονα πόνου και δυσφορίας απουσία οργανικών αλλαγών: ψυχογενής δύσπνοια. ψυχογενής πονοκέφαλος ψυχογενής ζάλη, κινητικές διαταραχές ψυχογενούς προέλευσης. ψυχογενής ψευδορευματισμός (παράπονα μυοσκελετικού πόνου). διάφορα παράπονα για δυσάρεστες και επώδυνες αισθήσεις σε διάφορα σημεία της περιοχής

κοιλιά; ψυχογενείς διαταραχές στην περιοχή των νεφρών, καθώς και μια ποικιλία σεξουαλικών διαταραχών.

Ο όρος «υποχόνδρια», που σημαίνει τώρα εστίαση σε θέματα υγείας κάποιου, προέρχεται από το ελληνικό υποχόνδριο - υποχόνδριο. Οι παλιοί ανατομικοί αποκαλούσαν τους χόνδρους το θωρακικό-κοιλιακό διάφραγμα, πιστεύοντας ότι ήταν χόνδρος. Συμπεραίνουμε ότι οι αρχαίοι υποχόνδριοι παραπονέθηκαν κυρίως για ασαφείς οδυνηρές αισθήσεις στην άνω κοιλιακή χώρα (Εικ. 5.7). Σημειώστε ότι τα ρωσικά "μπλουζ" είναι παράγωγο του "υποχονδρίου".

Η υψηλή συχνότητα ενός τέτοιου εντοπισμού του πόνου στην κατάθλιψη αντανακλάται στην εμφάνιση ενός συνώνυμου αυτού ως "σπλήνα". Αυτό είναι το αγγλικό όνομα για τη σπλήνα, η οποία βρίσκεται στο αριστερό υποχόνδριο. Το 1606 ένας Άγγλος δημοσίευσε ένα βιβλίο που περιγράφει την κατάθλιψή του, στο οποίο συνήθιζε να σπλήνει ως ρήμα.

Η σπλήνα συνδέεται επίσης με έναν τόσο διαδεδομένο όρο όπως η μελαγχολία, που σημαίνει "η διαρροή της μαύρης χολής". Απέναντι από τη σπλήνα, στο δεξί υποχόνδριο, βρίσκεται το συκώτι, ένα καφέ όργανο που εκκρίνει τη χολή, το οποίο δίνει το χαρακτηριστικό χρώμα στα κόπρανα. Ο σπλήνας έχει σκούρο καφέ χρώμα και κατ 'αναλογία με το συκώτι, το μυστικό του ονομάστηκε "μαύρη χολή". Οι επιθέσεις κατάθλιψης συνδέθηκαν με τη διαρροή της μαύρης χολής. Σημειώστε ότι αυτό είναι ένα μυθικό υγρό: η σπλήνα δεν εκπέμπει υγρά, σχηματίζονται αιμοσφαίρια αίματος σε αυτό το όργανο.

Είναι ενδιαφέρον ότι το σκορβούτο, μια τέτοια μάστιγα των ταξιδιωτών της εποχής των μεγάλων γεωγραφικών ανακαλύψεων, είναι επίσης μια από τις σωματικές (σωματικές) εκδηλώσεις κατάθλιψης. Στο σχολείο, μας διδάσκουν ότι η έλλειψη βιταμίνης C στα τρόφιμα οδηγεί σε σκορβούτο, μια σοβαρή ασθένεια στην οποία πέφτουν τα δόντια. Συγκεκριμένα, το σκορβούτο ήταν πολύ συνηθισμένο μεταξύ των μελών των αποστολών. Αυτό έγινε ιδιαίτερα αισθητό όταν, τον 15ο αιώνα. άρχισαν τα μακρινά ταξίδια των Ευρωπαίων σε άλλες ηπείρους. Τα φρέσκα λαχανικά και τα φρούτα - τρόφιμα πλούσια σε βιταμίνη C - τελείωσαν γρήγορα και το σκορβούτο ξέσπασε μεταξύ των πληρωμάτων για πολλούς μήνες στον ανοιχτό ωκεανό χωρίς φρέσκα εφόδια. Ένας από τους προδρόμους της προληπτικής βιταμινοποίησης θεωρείται ο καπετάνιος Τζέιμς Κουκ, ο οποίος το 1768 έκανε ξινολάχανο σε ένα ταξίδι σε όλο τον κόσμο, το οποίο πιστεύεται ότι εμπόδισε την εμφάνιση σκορβούτου στο πλήρωμα.

Σε μια τέτοια ιστορία, σχεδόν όλα είναι σωστά. Πράγματι, η βιταμίνη C είναι απαραίτητη, αφού δεν συντίθεται στο ανθρώπινο σώμα και πρέπει να τροφοδοτείται με τροφή, δηλαδή είναι ζωτικός διαιτητικός παράγοντας. Και τρώμε πρόθυμα ξινολάχανο, λεμόνια με πορτοκάλια, πράσινα κρεμμύδια και μαύρες σταφίδες ακόμη και χωρίς τις υπενθυμίσεις των γιατρών. Ωστόσο, το σκορβούτο δεν προκαλείται από την έλλειψη της ίδιας της βιταμίνης C, αλλά από μια παραβίαση του μεταβολισμού του στο σώμα, η οποία μειώνει τη σύνθεση κολλαγόνου - μια πρωτεΐνη του συνδετικού ιστού και οδηγεί σε απώλεια δοντιών. Εάν οι μεταβολικές διεργασίες είναι μειωμένες, τότε ακόμη και με περίσσεια βιταμίνης C στη διατροφή, το σκορβούτο θα αναπτυχθεί ακόμα. Και αυτή η μεταβολική διαταραχή εμφανίζεται συχνά με κατάθλιψη.

Όσο για τον Captain Cook, τότε, φυσικά, δεν θα αρνηθούμε τις υπηρεσίες του στη γεωγραφική επιστήμη, την ιστιοπλοΐα και το αγγλικό στέμμα. Αλλά ας προσέξουμε ότι τον XVIII αιώνα. Τα ταξίδια σε όλο τον κόσμο δεν ήταν πλέον αποστολές στο Άγνωστο. Όλοι ήξεραν ήδη πόσο καιρό να πλεύσουν από την Ευρώπη στην Αμερική, από την Ευρώπη στο Ακρωτήριο της Καλής Ελπίδας, από το Ακρωτήριο της Καλής Ελπίδας στο Μαλάμπαρ κ.λπ. Τα θαλάσσια ταξίδια έπαψαν να είναι μια ανεξέλεγκτη κατάσταση, όπως ήταν για τους πρώτους ταξιδιώτες - Vasco da Gama, Columbus, Magellan. Δεδομένου ότι το ανεξέλεγκτο της κατάστασης έχει μειωθεί σημαντικά, η πιθανότητα εμφάνισης κατάθλιψης έχει μειωθεί σημαντικά. Υπέρ της αντιμετώπισης του σκορβούτου ως κυρίως βιολογικού δείκτη κατάθλιψης και όχι ως έλλειψης βιταμίνης C, ιδίως, της υψηλής συχνότητας εμφάνισης αυτής της νόσου (παρά την επαρκή ποσότητα βιταμίνης C στη διατροφή) μεταξύ ατόμων που βιώνουν παρατεταμένο ανεξέλεγκτο στρες, για παράδειγμα, μεταξύ κρατουμένων ή μεταξύ συμμετεχόντων πολικών αποστολών.

Σημειώστε ότι σε πειράματα, η παραβίαση της σύνθεσης κολλαγόνου χρησιμοποιείται ως βιολογικός δείκτης κατάθλιψης, πολύ πιο αξιόπιστος από τα αποτελέσματα των ψυχολογικών δοκιμών.

Η συχνότητα συγκεκριμένων σωματικών εκδηλώσεων κατάθλιψης διαφέρει σε διαφορετικές κοινωνικές ομάδες και αλλάζει με την πάροδο του χρόνου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα ψυχοσωματικά συμπτώματα, όπως και πολλές ψυχικές διαταραχές, έχουν επιδημικό χαρακτήρα, λόγω ασυνείδητης μίμησης.

Οι σωματικές διαταραχές στην κατάθλιψη είναι τόσο διαφορετικές που έχει αναπτυχθεί ένας αφορισμός: «Ποιος γνωρίζει την κλινική της κατάθλιψης, γνωρίζει ιατρική», όπως ο ιατρικός αφορισμός του 19ου αιώνα: «Ποιος γνωρίζει την κλινική της σύφιλης, γνωρίζει την ιατρική». Οι σωματικές μάσκες για την κατάθλιψη δεν είναι μόνο ποικίλες, αλλά εξαιρετικά διαδεδομένες. Σύμφωνα με διάφορους ερευνητές, από το ένα τρίτο στους μισούς ασθενείς που επισκέπτονται γιατρό για πρώτη φορά πρέπει να διορθώσουν τη συναισθηματική τους κατάσταση και όχι να θεραπεύσουν την καρδιά, το συκώτι, τα νεφρά κ.λπ. Με άλλα λόγια, οδυνηρές αισθήσεις σε διάφορα μέρη του σώματος στο οποίο παραπονιούνται, δεν είναι συνέπεια ασθένειας των οργάνων που βρίσκονται εκεί, αλλά αντανάκλαση μιας πρωτογενούς καταθλιπτικής κατάστασης.

Εν τω μεταξύ, από πρακτική άποψη, είναι εξαιρετικά σημαντικό να προσδιοριστεί τι προκάλεσε την κατάθλιψη του ασθενούς - συνέπεια της νόσου ή εκδήλωση συμπτωμάτων πρωτογενούς, ενδογενούς κατάθλιψης. Στην πρώτη περίπτωση, η θεραπεία συνταγογραφείται για μια συγκεκριμένη σωματική διαταραχή, και στη δεύτερη, αντικαταθλιπτική θεραπεία. Διάφορες ορμονικές εξετάσεις χρησιμοποιούνται αποτελεσματικά για τη διάκριση μεταξύ πρωτοπαθούς κατάθλιψης (βλ. Παρακάτω).

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα της διαταραχής, δηλαδή σύμφωνα με τη σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων, η κατάθλιψη μπορεί να είναι είτε ψύχωση είτε να παραμείνει στο επίπεδο μιας νευρωτικής διαταραχής. Χωρίς να μπαίνουμε στις περιπλοκές των διαφόρων ορισμών της νεύρωσης και της ψύχωσης, θα πούμε μόνο ότι το όριο μεταξύ των δύο μορφών της νόσου εκτείνεται κατά μήκος του επιπέδου κοινωνικοποίησης του ασθενούς. Με τη νεύρωση, μπορεί να εκτελέσει πολυάριθμες λειτουργίες ενός μέλους της κοινωνίας, να επικοινωνεί με άλλους ανθρώπους και ακόμη και να εργάζεται, αν και αυτό του δίνεται με δυσκολία και δυσκολεύει σε άλλους ανθρώπους. Στην ψύχωση, ο ασθενής αποκλείεται από την κοινωνική ζωή και χρειάζεται νοσηλεία. Στην περίπτωση της ψυχωτικής κατάθλιψης, ο ασθενής ξαπλώνει στο κρεβάτι και σχεδόν δεν ανταποκρίνεται σε εξωτερικά ερεθίσματα και εσωτερικές ανάγκες.

Κατά συνέπεια, η σοβαρότητα της διαταραχής μιλά για συναισθηματικές διαταραχές, εάν είναι έντονες, και δυσθυμικές, εάν οι διαταραχές της διάθεσης είναι λεπτές ή παροδικές. Για παράδειγμα, οι δυσθυμικές διαταραχές είναι πιο συχνές στο προεμμηνορροϊκό σύνδρομο (βλ. Κεφάλαιο 3).

Η σοβαρότητα της νόσου, κατά κανόνα, αντιστοιχεί στον τύπο της πορείας. Στην πιο σοβαρή μορφή κατάθλιψης, οι περίοδοι παρακμής στη συναισθηματική, γνωστική και κινητική σφαίρα (καταθλιπτικά επεισόδια) ακολουθούνται από μανιακές φάσεις. Αυτή τη στιγμή, οι ασθενείς βιώνουν μια αλλαγή προς την αντίθετη κατεύθυνση: υπάρχει μια ανεπιθύμητη αύξηση της διάθεσης, ψυχική και κινητική διέγερση. Αυτό δεν σημαίνει ότι μια τέτοια περίοδος είναι ευνοϊκή για πνευματική δραστηριότητα. Για τους μανιακούς ασθενείς, η διέγερση της ομιλίας είναι χαρακτηριστική, με άλλα λόγια, η ομιλία. Mυχική διέγερση σημαίνει ότι οι ασθενείς δεν μπορούν να συγκεντρωθούν σε ένα θέμα ή δραστηριότητα. Οι σκέψεις τους πηδάνε. έχοντας προκύψει, δεν έχουν χρόνο να διαμορφωθούν και λογικά να τελειώσουν, καθώς έρχονται νέα για να τα αντικαταστήσουν. Η μανιακή διέγερση του ασθενούς είναι πολύ οδυνηρή για τους άλλους.

Η μονοπολική κατάθλιψη, στην οποία τα κενά φωτός αντικαθίστανται μόνο από καταθλιπτικά επεισόδια, συνήθως προχωρά πιο εύκολα από τη διπολική, στην οποία τα κενά φωτός εναλλάσσονται με καταθλιπτικές και μανιακές φάσεις.

Τα καταθλιπτικά επεισόδια επαναλαμβάνονται σε διαφορετικά διαστήματα. Εάν εμφανίζονται αποκλειστικά την περίοδο φθινοπώρου-χειμώνα, τότε η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Η φθινοπωρινή κατάθλιψη διορθώνεται αρκετά εύκολα και, κατά κανόνα, δεν υπερβαίνει την ήπια νεύρωση. Εάν τα καταθλιπτικά επεισόδια εμφανιστούν εκτός σύνδεσης με μια αλλαγή στο φυσικό φως, τότε η πρόγνωση είναι λιγότερο ευνοϊκή.

Όσο για το άγχος, η ταξινόμησή του είναι απλούστερη. Διακρίνεται το πρωτογενές άγχος, το λεγόμενο μετατραυματικό σύνδρομο, στο οποίο το αίσθημα άγχους είναι το κύριο σύμπτωμα. Το δευτερογενές άγχος συνοδεύει πολλές διαταραχές της κατάστασης, το οποίο είναι φυσικό, αφού ένα υγιές άτομο χρειάζεται ένα ορισμένο ποσοστό άγχους για τη δημιουργία κινήτρων (βλ. Κεφάλαιο 3). Θυμηθείτε ότι κάτω από το άγχος, το άγχος ωθεί ένα άτομο ή ένα ζώο να προσαρμόσει τη συμπεριφορά του στις μεταβαλλόμενες συνθήκες.

Δεδομένου ότι η κατάθλιψη συχνά συνοδεύεται από αυξημένο άγχος, είναι εξαιρετικά σημαντικό να διαγνωστεί σωστά το άγχος ως πρωτογενές ή δευτερογενές, δηλαδή μέρος του καταθλιπτικού συνδρόμου. Για αυτό, χρησιμοποιείται η λεγόμενη δοκιμή διαζεπάμης. Η διαζεπάμη είναι ένα φάρμακο κατά του άγχους που δεν έχει αντικαταθλιπτική δράση. Εάν, μετά τη λήψη του, ο ασθενής έχει μείωση οποιωνδήποτε συμπτωμάτων ή παραπόνων, αυτό σημαίνει ότι οφείλονταν στο άγχος.

Ντμίτρι Ζούκοφ

Διδάκτωρ Βιολογικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής Φυσιολογίας, Ανώτερος Ερευνητής του Εργαστηρίου Συγκριτικής Γενετικής Συμπεριφοράς στο Ινστιτούτο Φυσιολογίας. I. P. Pavlova RAS

Μυθιστόρημα Alpina

Εκδοτικός οίκος που ειδικεύεται στη ρωσική και ξένη λαϊκή επιστημονική λογοτεχνία