Η αποτελεσματικότητα της ψυχοθεραπείας: αποδεδειγμένη, αποδεδειγμένη, πραγματική

Βίντεο: Η αποτελεσματικότητα της ψυχοθεραπείας: αποδεδειγμένη, αποδεδειγμένη, πραγματική

Βίντεο: Η αποτελεσματικότητα της ψυχοθεραπείας: αποδεδειγμένη, αποδεδειγμένη, πραγματική
Βίντεο: Η γλώσσα του ασυνειδήτου στην ψυχανάλυση | o Γ.Βασιλειάδης αναλύει έννοιες της ψυχ/κής ψυχοθεραπείας 2024, Μάρτιος
Η αποτελεσματικότητα της ψυχοθεραπείας: αποδεδειγμένη, αποδεδειγμένη, πραγματική
Η αποτελεσματικότητα της ψυχοθεραπείας: αποδεδειγμένη, αποδεδειγμένη, πραγματική
Anonim

Και εδώ είναι η προηγούμενη υπόσχεση δημοσίευσης για σοβαρή ιατρική έρευνα.

Πρόσφατα, το Pabmed δημοσίευσε μια μετα-ανάλυση της συγκριτικής αποτελεσματικότητας διαφορετικών θεραπειών για αγχώδεις διαταραχές. Τυχαία ελεγχόμενη δοκιμή, όλες οι περιπτώσεις. Συνολικά, σχεδόν 40.000 ασθενείς συμμετείχαν σε αυτό. Ερευνήθηκαν τρεις «διαγνώσεις»: η διαταραχή πανικού, η γενικευμένη διαταραχή άγχους και η κοινωνική φοβία. Αξιολόγησε και συνέκρινε την αποτελεσματικότητα αρκετών επιλογών για φαρμακευτική αγωγή και διαφορετικών «ψυχολογικών» τεχνικών.

Μεταξύ άλλων, κατά τη σύνοψη των αποτελεσμάτων στη δημοσίευση του Pabmed, υπήρχε η ακόλουθη φράση: "Η προ-δημοσίευση του ES για ψυχοθεραπείες δεν διέφερε από τα εικονικά φάρμακα. Αυτό το εύρημα δεν μπορεί να εξηγηθεί από ετερογένεια, προκατάληψη δημοσίευσης ή επιπτώσεις πίστης" (γ). Βλέποντάς την, ορισμένα ταραγμένα άτομα με διαταραχή ελλειμματικής προσοχής άρχισαν να αναφωνούν με χαρά: «Iξερα ότι πίστευα, ήλπιζα - η ψυχοθεραπεία είναι αναποτελεσματική, όλα αυτά είναι φάρσα, το αποτέλεσμα είναι σαν εικονικό φάρμακο … Πείτε" ποιος θα αμφιβάλλει " (ντο).

Δεδομένου ότι αυτές οι ενθουσιώδεις κραυγές άρχισαν να διαχέονται σε αναδημοσιεύσεις στο δίκτυο, ακόμη και μέσω των σελίδων αρκετά σοβαρών ανθρώπων που σχετίζονται τόσο με την επιστήμη όσο και με την ιατρική, θεωρώ απαραίτητο να αναλύσω λεπτομερώς την ουσία της έρευνας που διεξήχθη. Δεδομένου ότι το θέμα είναι ενδιαφέρον και έχει γίνει πολλή δουλειά από ερευνητές για να περάσουν απλώς το κείμενο με τα μάτια τους, χωρίς να μπουν στον κόπο να προσπαθήσουν να κατανοήσουν την ουσία αυτών που έχουν γραφτεί. Αλλά αυτή η ουσία μπορεί να είναι αρκετά απροσδόκητη για κάποιον που διαβάζει απρόσεκτα>: 3

Στις πρώτες γραμμές, υπάρχει λίγο υποχρεωτικός σκεπτικισμός. Η δημοσίευση στο Pabmed είναι η λεγόμενη περίληψη, μόνο τα σύντομα αποτελέσματα υποδεικνύονται εκεί και αυτό είναι όλο. Δεν υπάρχει περιγραφή μεθόδων έρευνας και άλλων σημαντικών λεπτομερειών από τις οποίες εξαρτάται η ερμηνεία των αποτελεσμάτων.

Για παράδειγμα, δεν υπάρχει περιγραφή της ακριβούς κλινικής εικόνας των διαταραχών άγχους. Συμφωνείτε για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας:

- ένα άτομο που βιώνει ψυχολογική δυσφορία από μεγάλο πλήθος ανθρώπων στα μέσα μαζικής μεταφοράς ή σε πλήθος …

-ο αγαρόφοβος που βρίσκεται σε πανικό αν χρειαστεί να περάσει το κατώφλι του σπιτιού του …

- για έναν πολύ κατατρεγμένο σχιζοφρενή που έχει άγχος πανικού ότι τεράστιοι ουρακοτάγκοι του μέλλοντος με λέιζερ στα χέρια τον κυνηγούν αυτή τη στιγμή στις στέγες των σπιτιών …

Αυτές είναι τρεις μεγάλες διαφορές, αν και η διαταραχή άγχους μπορεί να διαγνωστεί και στις τρεις επιλογές. Και στις τρεις επιλογές, η αποτελεσματικότητα των ίδιων τεχνικών θα είναι εντελώς διαφορετική - και αυτό δεν προκαλεί έκπληξη, σύρουμε. Θα έπρεπε να είναι έτσι.

Δεν υπάρχει περιγραφή ενός γενικού δείκτη αποτελεσματικότητας και μέθοδος υπολογισμού του για διαφορετικές μεθόδους θεραπείας.

Δεν υπάρχει επίσης λεπτομερής περιγραφή της μεθοδολογίας της έρευνας, δηλαδή, για παράδειγμα, δεν είναι γνωστό πώς οι ερευνητές διατύπωσαν και όρισαν το "ψυχολογικό εικονικό φάρμακο" - ναι, έχουν παρόμοιο δείκτη στη δημοσίευση.

Αλλά - τσου! Δεν θέλω η ανάρτηση να μοιάζει με μια προσπάθεια να τη δικαιολογήσω αναζητώντας ένα στίγμα στο μάτι κάποιου άλλου. Ναι, δεν είναι σαφές από την περίληψη ποιες συνθήκες εξετάστηκαν (η μορφή της κλινικής, η ένταση της έντασης του άγχους κ.ο.κ.), δεν είναι σαφές πώς ακριβώς έγινε η ανάλυση και με ποια κριτήρια. Αυτή είναι μια στιγμή υποχρεωτικού σκεπτικισμού. Ας πάρουμε ως αξίωμα ότι αυτή η μελέτη οργανώθηκε σωστά, οι δείκτες διατυπώθηκαν με ακρίβεια και αξιοπιστία και οι μέθοδοι ήταν απόλυτα συνεπείς με την κλινική.

Έτσι, οι ερευνητές αξιολόγησαν την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Για αυτό, χρησιμοποιήθηκε ο καθολικός δείκτης "μεγέθη εφέ" (εφεξής ES).

Οι δείκτες της αποτελεσματικότητας της θεραπείας για αγχώδεις διαταραχές είναι οι εξής:

ES των μη εκλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης = 2, 25

ES εκλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης = 2.09

ES των βενζοδιαζεπινών = 2,15

ES των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών = 1,83

Ognυχοθεραπεία Γνωσιακής Ευαισθητοποίησης ES = 1,56

ES "χαλάρωση" (χωρίς εξήγηση, καταλάβετε τι θέλετε) = 1, 36

ES της ατομικής γνωσιακής-συμπεριφορικής ψυχοθεραπείας = 1,30

ES της ομαδικής γνωσιακής-συμπεριφορικής ψυχοθεραπείας = 1, 22

Psychυχοδυναμική θεραπεία ES = 1, 17

ES της απομακρυσμένης απρόσωπης ψυχοθεραπείας (για παράδειγμα, ψυχοθεραπευτική αλληλογραφία μέσω Διαδικτύου) = 1, 11

ES μέθοδος επεξεργασίας συναισθηματικού τραύματος με χρήση κινήσεων των ματιών Francine Shapiro = 1, 03

ES της διαπροσωπικής (διαπροσωπικής) θεραπείας = 0,78

Συνδυασμός ES γνωστικής ψυχοθεραπείας και «φαρμάκων» (δηλαδή φαρμάκων χωρίς να διευκρινίζονται ποια) = 2, 12

ES της «άσκησης» (ό, τι κι αν σημαίνει αυτό) = 1,23

ES του φαρμακευτικού εικονικού φαρμάκου = 1,29

ES ψυχολογικό εικονικό φάρμακο = 0,83

Λίστες αναμονής ES = 0,20

Αυτοί είναι στην πραγματικότητα όλοι οι κύριοι αριθμοί που μπορούν να συγκριθούν και να αναλυθούν.

Από αυτά τα δεδομένα, μπορεί να φανεί ότι η πραγματικά ατομική γνωστική ψυχοθεραπεία είναι πιο αποτελεσματική από ένα εικονικό φάρμακο και η ομαδική θεραπεία είναι ελαφρώς χαμηλότερη από την αποτελεσματικότητα ενός εικονικού φαρμάκου.

Ας θυμηθούμε όμως για ένα δευτερόλεπτο τι είναι το φαρμακευτικό εικονικό φάρμακο. Το "φαινόμενο εικονικού φαρμάκου" αναφέρεται στην κατάσταση κατά την οποία, κατά τη διάρκεια ιατρικής έρευνας, οι ασθενείς τρέφονται αθόρυβα με πιπίλες - και οι ασθενείς εξακολουθούν να βελτιώνονται. Δηλαδή, ο ασθενής από την ομάδα ελέγχου είναι σίγουρος ότι νοσηλεύεται με πραγματικά φάρμακα, όπως όλοι οι άλλοι, αλλά του δίνουν κρυφά πιπίλα. Εικονικό φάρμακο. Αυτό γίνεται με ασθενείς στις ομάδες ελέγχου για να συγκρίνουν το αποτέλεσμα της φαρμακευτικής αγωγής και της μη θεραπείας.

Το φαινόμενο εικονικού φαρμάκου είναι ένα έντονο ψυχολογικό αποτέλεσμα. Ένα κλασικό παράδειγμα, όταν στους ασθενείς της ομάδας 1 δίνεται πιπίλα από μια άσχημη, θυμωμένη, αγενής και πάντα ενοχλημένη νοσοκόμα και οι ασθενείς της ομάδας 2 έχουν ένα ευγενικό και χαμογελαστό κεφάλι. κλαδί. Η νοσοκόμα σε κάνει να πίνεις και να δείχνεις τη γλώσσα σου και ο επικεφαλής του τμήματος μιλά για τα επιτεύγματα της ιατρικής και περιγράφει την πιπίλα που δίνεται ως το νεότερο, μοναδικό και πολύ αποτελεσματικό φάρμακο. Και στη δεύτερη ομάδα, το φαινόμενο εικονικού φαρμάκου είναι σημαντικά υψηλότερο από το πρώτο.

Όταν ένα άτομο λαμβάνει ένα εικονικό φάρμακο, είναι σίγουρο ότι συμμετέχει στη μελέτη του φαρμάκου και ένα νέο (το άτομο ειδοποιήθηκε, υπέγραψε τη συγκατάθεσή του για συμμετοχή). Ένα άτομο είναι πεπεισμένο ότι αντιμετωπίζεται πλήρως με τα πιο πρόσφατα φάρμακα, όλες τις καταστάσεις, παντού, όλες τις δραστηριότητες, τις δράσεις, το περιβάλλον - υποδεικνύουν ακριβώς αυτό. Και η πεποίθησή του τον βοηθά να συνέλθει. Αυτό δεν είναι άλλο από ένα στοιχείο «πρότασης», είναι δηλαδή ένα στοιχείο ψυχοθεραπευτικής επιρροής.

Έτσι, η ενθουσιώδης κραυγή "Η ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΗΣ YΥΧΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΗΤΑΝ Η ΙΔΙΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΥ PLACEBO" έχει πραγματικά νόημα "Η ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΗΣ YΥΧΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΗΤΑΝ Η ΙΔΙΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΗΣ YΥΧΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ". Ας χειροκροτήσουμε όσους διαβάζουν διαγώνια και, βγάζοντας μερικές λέξεις εκτός πλαισίου, κάνουν χαζούς τον εαυτό τους ^ _ ^

Οι ερευνητές χώρισαν σκόπιμα το φάρμακο εικονικό φάρμακο από το ψυχολογικό εικονικό φάρμακο (ανεξάρτητα από το πώς ορίζουν το τελευταίο, αλλά ο σκεπτικισμός ήταν υψηλότερος).

Εάν διαβάζετε προσεκτικά και εργάζεστε σκληρά για να κατανοήσετε τι γράφεται στην περίληψη της μετα-ανάλυσης, έχουμε τα ακόλουθα συμπεράσματα:

-η αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας είναι υψηλότερη από την αποτελεσματικότητα της ψυχοθεραπείας, ειδικά όταν πρόκειται για γενικευμένη κλινική ψυχιατρικών καταστάσεων

- η αποτελεσματικότητα της γνωστικής ψυχοθεραπείας είναι 1,5-2 φορές υψηλότερη από την αποτελεσματικότητα του "ψυχολογικού εικονικού φαρμάκου". Η φαρμακευτική θεραπεία είναι επίσης περίπου μιάμιση φορά πιο αποτελεσματική από το εικονικό φάρμακο.

- η συνολική αποτελεσματικότητα της γνωστικής ψυχοθεραπείας και της φαρμακευτικής θεραπείας υπερβαίνει σχεδόν όλες τις μεμονωμένες μεθόδους ως προς την αποτελεσματικότητα.

- η αποτελεσματικότητα της γνωστικής ψυχοθεραπείας είναι σημαντικά υψηλότερη σε σύγκριση με τη μέθοδο Shapiro και τη διαπροσωπική (διαπροσωπική) ψυχοθεραπεία

Εάν αυτά τα συμπεράσματα εκφράζονται σε απλή ανθρώπινη γλώσσα:

- Σε σοβαρές περιπτώσεις, η φαρμακευτική αγωγή λειτουργεί καλύτερα από την ψυχοθεραπεία.

- Η ψυχοθεραπεία είναι αποδεδειγμένα αποτελεσματική.

- Psychυχοθεραπεία και φαρμακευτική αγωγή είναι καλύτερα μαζί παρά ξεχωριστά.

- Όσο λιγότερο είναι το «χορό με ντέφι», τόσο πιο αποτελεσματική είναι η ψυχοθεραπεία. Όσο περισσότεροι χοροί υπάρχουν, τόσο λιγότερο αποτέλεσμα.

Και τώρα, με το χέρι σας στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά, πείτε μου: αυτά τα συμπεράσματα αποδείχθηκαν νέα για εσάς ή μαντέψατε κάτι τέτοιο πριν;)))

Συνιστάται: