Τι είναι η Διαταραχή Ελλειμματικής Προσοχής

2024 Συγγραφέας: Harry Day | [email protected]. Τελευταία τροποποίηση: 2023-12-17 15:42

Τα προβλήματα συγκέντρωσης είναι μια πραγματική μάστιγα της σύγχρονης κοινωνίας: όλο και περισσότεροι άνθρωποι παραπονιούνται για γρήγορη κόπωση, απόσπαση της προσοχής και αδυναμία συγκέντρωσης σε ένα σημαντικό έργο. Αυτό μπορεί να είναι συνέπεια πολλαπλών εργασιών και υπερφόρτωσης πληροφοριών και εκδήλωση συγκεκριμένης ψυχικής διαταραχής - διαταραχής ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας. Η θεωρία και η πρακτική προσπάθησαν να καταλάβουν τι είναι η ΔΕΠΥ και πώς να την αντιμετωπίσουν

Η διαταραχή ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας αποκαλύπτει όλες τις αδυναμίες της ψυχιατρικής ως επιστήμης: είναι δύσκολο να βρεθεί μια πιο αμφιλεγόμενη, αόριστη και μυστηριώδης διαταραχή. Πρώτον, υπάρχει μεγάλος κίνδυνος λανθασμένης διάγνωσης και δεύτερον, οι επιστήμονες εξακολουθούν να υποστηρίζουν εάν πρόκειται για ασθένεια ή για παραλλαγή του κανόνα - και εάν εξακολουθεί να είναι ασθένεια, τότε εάν η ΔΕΠΥ μπορεί να θεωρηθεί πλήρης διάγνωση ή είναι απλώς ένα σύνολο συμπτωμάτων, που ίσως δεν συνδυάζονται από έναν λόγο.

Η ιστορία των μελετών σχετικά με τη διαταραχή ελλειμματικής προσοχής (η οποία έλαβε το σημερινό της όνομα μόλις στο δεύτερο μισό του εικοστού αιώνα) ξεκίνησε το 1902, όταν ο παιδίατρος Georg Frederic Still περιέγραψε μια ομάδα παρορμητικών, ανεπαρκώς απορροφητικών παιδιών πληροφοριών και προέβαλε μια υπόθεση ότι η συμπεριφορά δεν σχετίζεται με καθυστέρηση στην ανάπτυξη. Η υπόθεση επιβεβαιώθηκε αργότερα - αν και ο γιατρός δεν μπορούσε να εξηγήσει τους λόγους για αυτό το φαινόμενο. 25 χρόνια αργότερα, ένας άλλος γιατρός, ο Charles Bradley, άρχισε να συνταγογραφεί βενζεδρίνη, ένα ψυχοδιεγερτικό που προέρχεται από αμφεταμίνη, σε υπερκινητικά παιδιά. Τα διεγερτικά αποδείχθηκαν πολύ αποτελεσματικά, αν και πάλι, για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι γιατροί δεν μπορούσαν να καταλάβουν τον μηχανισμό της επίδρασής τους στους ασθενείς. Το 1970, ο Αμερικανός ψυχίατρος Conan Kornecki παρουσίασε για πρώτη φορά την υπόθεση ότι η ασθένεια μπορεί να σχετίζεται με χαμηλά επίπεδα ορισμένων νευροδιαβιβαστών στον εγκέφαλο και παρόμοια φάρμακα συμβάλλουν στην αύξηση της. Η Αμερικανική Psychυχιατρική Εταιρεία πρότεινε τις πρώτες μεθόδους για τη διάγνωση του συνδρόμου μόνο το 1968 και στη Ρωσία άρχισαν να μιλούν για αυτό μόλις στο δεύτερο μισό της δεκαετίας του 1990 - και στη συνέχεια χωρίς ιδιαίτερο ενθουσιασμό.

Η επιφυλακτική στάση απέναντι σε αυτό το θέμα είναι κατανοητή: η μελέτη της ΔΕΠΥ και η ανάπτυξη κριτηρίων για τη διάγνωση συνοδεύονται από σκάνδαλα από τη δεκαετία του 1970 - οι δημιουργοί του αμερικανικού βιβλίου αναφοράς DSM -4 κατηγορήθηκαν ότι προκάλεσαν μια ολόκληρη επιδημία υπερδιάγνωσης σε παιδιά και εφήβους. Μερικοί γιατροί και γονείς επέλεξαν τη φαρμακευτική αγωγή ως τον δρόμο της ελάχιστης αντίστασης: ήταν ευκολότερο να γεμίσουν τα δύσκολα παιδιά φάρμακα παρά να αντιμετωπίσουν τις ιδιαιτερότητές τους χρησιμοποιώντας παιδαγωγικές μεθόδους. Επιπλέον, φάρμακα τύπου αμφεταμίνης που συνταγογραφούνται σε ενεργά και ανεξέλεγκτα παιδιά μερικές φορές μετανάστευαν στο οπλοστάσιο των νοικοκυρών τους: τα διεγερτικά έδωσαν δύναμη και βοήθησαν να αντιμετωπίσουν τις δουλειές του σπιτιού (η πιο θεαματική ιστορία τρόμου για το τι οδηγεί η οικιακή κατάχρηση τέτοιων ναρκωτικών είναι ιστορία της μητέρας της πρωταγωνίστριας στο Ρέκβιεμ για ένα όνειρο). Επιπλέον, τα κριτήρια για τη διάγνωση της διαταραχής άλλαξαν αρκετές φορές, γεγονός που προκάλεσε επίσης ένα κύμα κριτικής. Ως αποτέλεσμα, η διαταραχή ελλειμματικής προσοχής δυσφημήθηκε σοβαρά και για κάποιο διάστημα συμπεριλήφθηκε στην κορυφή των "ανύπαρκτων ασθενειών".

Παρ 'όλα αυτά, η εμπειρία των ψυχιάτρων έχει δείξει ότι το πρόβλημα, ανεξάρτητα από το πώς το ταξινομείτε, εξακολουθεί να υπάρχει: ένα ορισμένο ποσοστό του πληθυσμού αντιμετωπίζει δυσκολίες που σχετίζονται με κακή συγκέντρωση, αδυναμία οργάνωσης, παρορμητικότητα και υπερκινητικότητα. Συχνά αυτά τα χαρακτηριστικά επιμένουν στην ενήλικη ζωή και εκδηλώνονται αρκετά έντονα για να δημιουργήσουν ένα άτομο (ειδικά ένα φιλόδοξο) σοβαρά προβλήματα στο σχολείο, στην εργασία και στην προσωπική ζωή. Αλλά συνήθως η διαταραχή γίνεται αντιληπτή από τους άλλους και από τον ίδιο τον ασθενή, όχι ως σοβαρή ασθένεια, αλλά ως εκδήλωση προσωπικών ελαττωμάτων. Επομένως, οι περισσότεροι ενήλικες με ένα τέτοιο σύνολο συμπτωμάτων δεν πηγαίνουν σε γιατρούς, προτιμώντας να παλέψουν με τον «αδύναμο χαρακτήρα» τους με εθελοντικές προσπάθειες.

Πώς είναι η ζωή για κάποιον με ΔΕΠΥ

Η διαταραχή ελλειμματικής προσοχής προκαλεί δυσκολίες στους ασθενείς ακόμη και στο σχολείο: είναι δύσκολο για έναν έφηβο με τέτοια διάγνωση, ακόμη και αν έχει υψηλό δείκτη νοημοσύνης, να αφομοιώσει το υλικό, να επικοινωνήσει με συνομηλίκους και δασκάλους. Ένα άτομο με ΔΕΠΥ μπορεί να βυθιστεί σε ένα θέμα που είναι υποκειμενικά ενδιαφέρον για αυτόν (ωστόσο, κατά κανόνα, όχι για πολύ - αυτοί οι άνθρωποι τείνουν να αλλάζουν συχνά προτεραιότητες και χόμπι) και να δείχνουν φωτεινές ικανότητες, αλλά είναι δύσκολο για αυτόν να εκτελέσει ακόμη και απλή δουλειά ρουτίνας. Ταυτόχρονα, είναι κακός στο σχεδιασμό και με υψηλό επίπεδο παρορμητικότητας, μπορεί να προβλέψει ακόμη και τις άμεσες συνέπειες των πράξεών του. Εάν όλα αυτά συνδυάζονται επίσης με υπερκινητικότητα, ένας τέτοιος έφηβος μετατρέπεται σε εφιάλτη ενός δασκάλου στο σχολείο - θα λάβει κακούς βαθμούς σε «βαρετά» θέματα, θα εκπλήξει τους άλλους με παρορμητικές ατάκες, θα διαταράξει την τάξη και μερικές φορές θα αγνοήσει τις κοινωνικές συμβάσεις (αφού θα είναι δύσκολο για να επικεντρωθεί στις προσδοκίες και τις απαιτήσεις των άλλων).

Παλαιότερα θεωρούνταν ότι με την ηλικία η διαταραχή «εξαφανίζεται» από μόνη της - αλλά σύμφωνα με πρόσφατα δεδομένα, περίπου το 60% των παιδιών με ΔΕΠΥ εξακολουθούν να εμφανίζουν συμπτώματα της νόσου στην ενήλικη ζωή. Ένας υπάλληλος που αδυνατεί να καθίσει έξω μέχρι το τέλος της συνάντησης και αγνοεί σημαντικές οδηγίες, ένας ταλαντούχος ειδικός που διαταράσσει σημαντικές προθεσμίες, παρασυρόμενος ξαφνικά από κάποιο προσωπικό έργο, ένας «ανεύθυνος» σύντροφος που δεν είναι σε θέση να οργανώσει μια οικιακή ζωή ή ξαφνικά αποστραγγίζει πολλά χρήματα για κάποια περίεργη ιδιοτροπία - όλα αυτά δεν μπορεί να είναι απλώς βλάκες αδύνατης θέλησης, αλλά άτομα που πάσχουν από ψυχική διαταραχή.

Διαγνωστικά προβλήματα

Σύμφωνα με διάφορες εκτιμήσεις, το 7-10% των παιδιών και το 4-6% των ενηλίκων πάσχουν από αυτήν την ασθένεια. Ταυτόχρονα, η δημοφιλής ιδέα ενός ασθενούς με ΔΕΠΥ ως αποκλειστικά παρορμητικό τσιμπήμα είναι ήδη ξεπερασμένη - η σύγχρονη επιστήμη διακρίνει τρεις τύπους διαταραχής:

- με έμφαση στο έλλειμμα προσοχής (όταν ένα άτομο δεν έχει σημάδια υπερκινητικότητας, αλλά του είναι δύσκολο να συγκεντρωθεί, να εργαστεί στην ίδια εργασία για μεγάλο χρονικό διάστημα και να οργανώσει τις ενέργειές του, είναι ξεχαστικό και κουράζεται εύκολα)

- με έμφαση στην υπερκινητικότητα (ένα άτομο είναι υπερβολικά ενεργό και παρορμητικό, αλλά δεν αντιμετωπίζει σημαντικές δυσκολίες με τη συγκέντρωση)

- μικτή έκδοση

Σύμφωνα με τον Αμερικάνικο ταξινομητή ψυχικών διαταραχών DSM-5, η διάγνωση της διαταραχής ελλειμματικής προσοχής / υπερκινητικότητας μπορεί να γίνει όχι νωρίτερα από 12 χρόνια. Σε αυτή την περίπτωση, τα συμπτώματα πρέπει να παρουσιάζονται σε διαφορετικές καταστάσεις και ρυθμίσεις και να εκδηλώνονται αρκετά έντονα για να επηρεάσουν αισθητά τη ζωή ενός ατόμου.

ΔΕΠΥ ή διπολική διαταραχή; Ένα από τα προβλήματα στη διάγνωση του συνδρόμου είναι ότι, σύμφωνα με ορισμένα σημεία, το σύνδρομο επικαλύπτεται με άλλες ψυχικές ασθένειες - συγκεκριμένα, με την κυκλοθυμία και τη διπολική διαταραχή: η υπερκινητικότητα μπορεί να συγχέεται με την υπομανία και την κόπωση και προβλήματα με συγκέντρωση - με σημεία δυσθυμία και κατάθλιψη. Επιπλέον, αυτές οι διαταραχές είναι συνυπάρχουσες - δηλαδή, υπάρχει μια αρκετά μεγάλη πιθανότητα να εμφανιστούν και οι δύο ταυτόχρονα. Επιπλέον, ύποπτα συμπτώματα μπορεί να σχετίζονται με μη ψυχικές ασθένειες (όπως σοβαρός τραυματισμός στο κεφάλι ή δηλητηρίαση). Επομένως, οι ειδικοί συχνά συνιστούν σε όσους υποπτεύονται ότι έχουν διαταραχή ελλειμματικής προσοχής, πριν επικοινωνήσουν με ψυχίατρους, να υποβληθούν σε ιατρική εξέταση ρουτίνας.

Αποχρώσεις φύλου. Πέρυσι, το The Atlantic δημοσίευσε ένα άρθρο στο οποίο οι γυναίκες εμφανίζουν ΔΕΠΥ με διαφορετικό τρόπο από τους άνδρες. Σύμφωνα με τις μελέτες που περιγράφονται στο άρθρο, οι γυναίκες με αυτή τη διαταραχή είναι λιγότερο πιθανό να εμφανίσουν παρορμητικότητα και υπερκινητικότητα, και πιο συχνά - αποδιοργάνωση, λήθη, άγχος και εσωστρέφεια.

Οι συντάκτες T&P σας υπενθυμίζουν ότι δεν πρέπει να βασίζεστε πλήρως στην αυτοδιάγνωση - εάν υποψιάζεστε ότι έχετε ΔΕΠΥ, είναι λογικό να συμβουλευτείτε έναν ειδικό.

Απώλεια ελέγχου

Ένας γενετικός παράγοντας παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της ΔΕΠΥ - εάν ο στενός συγγενής σας πάσχει από αυτό το σύνδρομο, η πιθανότητα να διαγνωστεί με το ίδιο είναι 30%. Οι τρέχουσες θεωρίες συνδέουν τη ΔΕΠΥ με λειτουργικές βλάβες στα νευροδιαβιβαστικά συστήματα του εγκεφάλου - συγκεκριμένα, με την ισορροπία της ντοπαμίνης και της νορεπινεφρίνης. Τα μονοπάτια της ντοπαμίνης και της νορεπινεφρίνης είναι άμεσα υπεύθυνα για τις εκτελεστικές λειτουργίες του εγκεφάλου - δηλαδή για την ικανότητα προγραμματισμού, με την εθελοντική προσπάθεια εναλλαγής μεταξύ διαφορετικών ερεθισμάτων, την ευέλικτη αλλαγή της συμπεριφοράς τους ανάλογα με τις μεταβαλλόμενες συνθήκες του περιβάλλοντος και την καταστολή των αυτόματων αντιδράσεων υπέρ των συνειδητών αποφάσεις (αυτό είναι που ο νομπελίστας Ντάνιελ Κάνεμαν αποκαλεί «αργή σκέψη»). Όλα αυτά μας βοηθούν να ελέγξουμε τη συμπεριφορά μας. Μια άλλη λειτουργία της ντοπαμίνης είναι η διατήρηση ενός «συστήματος ανταμοιβής» που ελέγχει τη συμπεριφορά απαντώντας σε «σωστές» (από άποψη επιβίωσης) ενέργειες με ευχάριστες αισθήσεις. Οι διαταραχές στο έργο αυτού του συστήματος επηρεάζουν τα κίνητρα. Επιπλέον, τα άτομα με διαταραχή ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας μπορεί να έχουν ανωμαλίες στην ισορροπία της σεροτονίνης. Αυτό μπορεί να προκαλέσει επιπλέον προβλήματα με την οργάνωση, τον χρόνο, τη συγκέντρωση και τον συναισθηματικό έλεγχο.

Διαταραχή προσωπικότητας ή χαρακτηριστικό προσωπικότητας;

Σήμερα, η έννοια της νευροποικιλότητας κερδίζει δημοτικότητα - μια προσέγγιση που θεωρεί διαφορετικά νευρολογικά χαρακτηριστικά ως αποτέλεσμα φυσιολογικών παραλλαγών στο ανθρώπινο γονιδίωμα. Στον τομέα ενδιαφέροντος των έμπειρων νευροποικιλότητας - τόσο ο σεξουαλικός προσανατολισμός όσο και η ταυτότητα φύλου, και ορισμένες γενετικά καθορισμένες ψυχικές ασθένειες, συμπεριλαμβανομένου του αυτισμού, της διπολικής διαταραχής και της διαταραχής ελλειμματικής προσοχής. Ορισμένοι επιστήμονες πιστεύουν ότι πολλές από τις συμπεριφορές που διαγιγνώσκονται με ΔΕΠΥ είναι φυσικά χαρακτηριστικά της προσωπικότητας που δεν υποδηλώνουν την παρουσία ανθυγιεινών ανωμαλιών. Αλλά δεδομένου ότι τέτοια χαρακτηριστικά καθιστούν δύσκολη τη λειτουργία ενός ατόμου στη σύγχρονη κοινωνία, χαρακτηρίζονται ως "αταξία".

Ο ψυχοθεραπευτής Τομ Χάρτμαν ανέπτυξε μια θεαματική θεωρία «κυνηγού-αγρότη» στην οποία τα άτομα με ΔΕΠΥ διατηρούσαν πρωτόγονα γονίδια για βέλτιστη συμπεριφορά κυνηγών. Με την πάροδο του χρόνου, η ανθρωπότητα στράφηκε στη γεωργία, η οποία απαιτεί περισσότερη υπομονή και οι ιδιότητες "κυνηγιού" - γρήγορη αντίδραση, παρορμητικότητα, ευαισθησία - άρχισαν να θεωρούνται ανεπιθύμητες. Σύμφωνα με αυτήν την υπόθεση, το πρόβλημα έγκειται μόνο στη διατύπωση εργασιών και η ικανότητα των ατόμων με σύνδρομο να «υπερ -εστιάζουν» - μια ισχυρή συγκέντρωση σε ένα έργο που είναι υποκειμενικά ενδιαφέρον για αυτούς, σε βάρος όλων των άλλων - μπορεί επίσης να θεωρηθεί ως εξελικτικό πλεονέκτημα. Είναι αλήθεια ότι είναι δύσκολο να θεωρηθεί ο Hartman αντικειμενικός ερευνητής - η ADHD διαγνώστηκε στον γιο του.

Σε κάθε περίπτωση, αυτή η θεωρία έχει έναν υγιή κόκκο: δεδομένου ότι ένα από τα πιο σημαντικά κριτήρια για την ψυχική υγεία είναι η ικανότητα επιτυχούς αντιμετώπισης των καθημερινών εργασιών, πολλά προβλήματα μπορούν να εξαλειφθούν επιλέγοντας το κατάλληλο πεδίο δραστηριότητας. Δηλαδή, εκείνο όπου οι διαδικασίες ρουτίνας και η υπομονή παίζουν μικρότερο ρόλο και η ιδιοσυγκρασία «σπριντ», η ικανότητα αυτοσχεδιασμού, η περιέργεια και η δυνατότητα εύκολης εναλλαγής μεταξύ διαφόρων δραστηριοτήτων εκτιμώνται. Για παράδειγμα, πιστεύεται ότι η ΔΕΠΥ μπορεί να έχει καλή καριέρα στις πωλήσεις ή την ψυχαγωγία, στις τέχνες και στα επαγγέλματα «αδρεναλίνης» (ας πούμε, πυροσβέστης, γιατρός ή στρατιωτικός). Μπορείτε επίσης να γίνετε επιχειρηματίας.

Πώς να αντιμετωπιστεί

Φάρμακα: Psychυχοδιεγερτικά που περιέχουν αμφεταμίνη (Αδερόλη ή Δεξεδρίνη) ή μεθυλοφαινιδάτη (Ριταλίνη) εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ΔΕΠΥ. Επίσης συνταγογραφούνται φάρμακα από άλλες ομάδες, για παράδειγμα, αναστολείς επαναπρόσληψης νορεπινεφρίνης (ατομοξετίνη), υποτασικά φάρμακα (κλονιδίνη και γουανφακίνη) και τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά. Η επιλογή εξαρτάται από τις συγκεκριμένες εκδηλώσεις της ΔΕΠΥ, τους πρόσθετους κινδύνους (εθισμό στον εθισμό στα ναρκωτικά ή συνακόλουθες ψυχικές διαταραχές) και την επιθυμία αποφυγής ορισμένων παρενεργειών (μια κατά προσέγγιση λίστα "παρενεργειών" από διαφορετικά φάρμακα μπορείτε να βρείτε εδώ)

Δεδομένου ότι στη Ρωσία τα ψυχοδιεγερτικά έχουν σταθεροποιηθεί στον κατάλογο των επικίνδυνων φαρμάκων που δεν είναι διαθέσιμα ούτε με ιατρική συνταγή, οι εγχώριοι ψυχίατροι χρησιμοποιούν ατομοξετίνη, γουανφακίνη ή τρικυκλικά.

Psychυχοθεραπεία: Η Γνωσιακή Συμπεριφορική Θεραπεία πιστεύεται ότι βοηθά στη ΔΕΠΥ, η οποία, σε αντίθεση με πολλές άλλες σχολές ψυχοθεραπείας, δίνει έμφαση στην εργασία με το μυαλό και όχι στο υποσυνείδητο. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, αυτή η μέθοδος έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία στην καταπολέμηση της κατάθλιψης και της αγχώδους διαταραχής - και τώρα υπάρχουν ειδικά προγράμματα για τη θεραπεία της διαταραχής ελλειμματικής προσοχής. Η ουσία μιας τέτοιας θεραπείας είναι να αναπτυχθεί η ευαισθητοποίηση και να μην επιτρέπεται σε παράλογα πρότυπα συμπεριφοράς να καταλαμβάνουν τη ζωή ενός ατόμου. Τα μαθήματα βοηθούν στον έλεγχο των παρορμήσεων και των συναισθημάτων, στην αντιμετώπιση του άγχους, στον προγραμματισμό και στην οργάνωση των ενεργειών σας και στην ολοκλήρωση των πραγμάτων.

Διατροφή και συμπληρώματα. Μπορείτε να προσπαθήσετε να προσαρμόσετε τη διατροφή σας σύμφωνα με τις συμβουλές της ξένης ιατρικής. Οι πιο συνηθισμένες συστάσεις είναι η λήψη ιχθυελαίου και η αποφυγή αιχμών της γλυκόζης στο αίμα (δηλαδή, όχι σε απλούς υδατάνθρακες). Υπάρχουν επίσης δεδομένα που δείχνουν τη σχέση μεταξύ έλλειψης σιδήρου, ιωδίου, μαγνησίου και ψευδαργύρου στο σώμα και αύξησης των συμπτωμάτων. Σύμφωνα με ορισμένες μελέτες, οι μικρές μερίδες καφεΐνης μπορούν να βοηθήσουν στην εστίαση, αλλά οι περισσότεροι ειδικοί εξακολουθούν να συμβουλεύουν να μην τρώτε πολύ καφέ. Όπως και να έχει, η προσαρμογή της διατροφής σας είναι περισσότερο ένα «υποστηρικτικό» μέτρο παρά μια πλήρης θεραπεία της διαταραχής.

Πρόγραμμα. Τα άτομα με ΔΕΠΥ, περισσότερο από οποιονδήποτε άλλο, απαιτούν προγραμματισμό και μια καλά καθορισμένη καθημερινότητα. Ένας εξωτερικός σκελετός βοηθά στην αντιστάθμιση των εσωτερικών προβλημάτων με τη συστηματοποίηση και τη διαχείριση του χρόνου: χρονοδιακόπτες, οργανωτές και λίστες υποχρεώσεων. Τυχόν μεγάλα έργα θα πρέπει να αναλύονται σε μικρές εργασίες και να φυτεύονται εκ των προτέρων για περιόδους ανάπαυσης και πιθανές αποκλίσεις από το πρόγραμμα.