Το δικαίωμα διάγνωσης. Γιατί κάνει διάγνωση ένας ψυχολόγος

2024 Συγγραφέας: Harry Day | [email protected]. Τελευταία τροποποίηση: 2023-12-17 15:42

Έγραψα ένα μεγάλο κείμενο για τον πραγματικό κόσμο της ψυχολογικής διάγνωσης. Και μετά έκανε μια παύση και μετά από λίγο αποφάσισε ότι σε αυτό το θέμα δεν αξίζει να μπει σε οδηγίες, αλλά ο τύπος "προειδοποιημένος - οπλισμένος" θα ήταν αρκετός, ώστε ο καθένας να βγάλει τα συμπεράσματά του και να αποφασίσει τι είναι σημαντικό για αυτόν και τι δεν ηταν. Έτσι, απλώς δηλώνω την άποψή μου, που σχηματίστηκε από τις περιγραφόμενες περιπτώσεις από την πρακτική.

Από τις φοιτητικές μέρες, πολλοί καθηγητές στο πανεπιστήμιο μεταφέρουν στους φοιτητές ένα πολύ σημαντικό μήνυμα ότι η κύρια διαφορά μεταξύ ψυχολόγου και γιατρού είναι ότι ο ψυχολόγος δεν συνταγογραφεί φάρμακα και δεν κάνει διάγνωση. Αυτό ήταν ιδιαίτερα σημαντικό όταν οι άνθρωποι δεν γνώριζαν σχεδόν τίποτα για τους ψυχολόγους και φοβόντουσαν να επικοινωνήσουν μαζί τους μετά την «τιμωρητική ψυχιατρική». Δεδομένου ότι η "μέθοδος συνομιλίας" λαμβάνει χώρα και στην ψυχιατρική, είναι ο διαχωρισμός του εαυτού από την ιατρική ("δεν θεραπεύουμε") που βοήθησε πολλούς ψυχολόγους να προσελκύσουν πελάτες. Στη συνέχεια, όμως, προέκυψε σύγχυση, μόνο οι γιατροί έπαψαν να είναι ψυχοθεραπευτές και ο όρος "θεραπεία" έπρεπε να αποκατασταθεί, ενώ η διάγνωση δεν ήταν ακόμη πλήρως κατανοητή. Και τώρα, όπως ποτέ άλλοτε, απαιτεί διευκρίνιση με τη μορφή «ο ψυχολόγος δεν κάνει ιατρική διάγνωση», αφού η διάγνωση είναι απλώς παλιά ελληνική. διάγνωσις, που σημαίνει "αναγνώριση, αποφασιστικότητα". Και από μόνη της η φόρμουλα "ο ψυχολόγος δεν κάνει διάγνωση" οδηγεί μόνο στο γεγονός ότι ορισμένοι ειδικοί σταματούν πραγματικά να κάνουν οποιαδήποτε διάγνωση και συχνά λειτουργούν ούτε καν σύμφωνα με τη "θεραπευτική εμπειρία", αλλά απλά από μια ιδιοτροπία, μια μέθοδος ψεκασμού.

Πράγματι, στην πραγματικότητα, η διατύπωση μιας ψυχολογικής διάγνωσης είναι ένα από τα πιο σημαντικά στάδια έναρξης εργασίας με ψυχολόγο ή ψυχοθεραπευτή. Δεδομένου ότι ένα άτομο απευθύνεται σε ειδικό για να μελετήσει ή να διορθώσει κάτι συγκεκριμένο, χωρίς να εντοπίσει (να μην αναγνωρίσει) αυτό ακριβώς το «κάτι» που πραγματικά χρειάζεται να διορθωθεί και είναι απίθανο να είναι δυνατό να διορθωθεί. Η διάγνωση ενός ψυχολόγου και ενός ψυχοθεραπευτή μπορεί να διαφέρει ουσιαστικά. Μελετώντας ένα ολόκληρο τμήμα της επιστήμης της «ψυχοδιαγνωστικής», ο ψυχολόγος κατέχει τις δεξιότητες εργασίας με ορισμένες μεθόδους δοκιμών, ερωτηματολόγια και ερωτηματολόγια, μαθαίνει να προβάλλει υποθέσεις και να τις δοκιμάζει πειραματικά κ.λπ. Είναι απλώς εξωπραγματικό να πραγματοποιηθεί οποιαδήποτε ψυχολογική έρευνα χωρίς διαγνωστικά, καθώς είναι απαραίτητο να μελετηθούν και να καταγραφούν τα αντικειμενικά (και όχι «πιστεύω») αποτελέσματα ορισμένων ανθρώπινων ιδιοτήτων «πριν» και «μετά» την έκθεση. Δηλαδή, μεταφράζοντας στο επίπεδο της ψυχολογικής διόρθωσης, ο ψυχολόγος έχει τα πάντα για να υποψιαστεί ένα πρόβλημα, να ελέγξει τις υποθέσεις του, να επιλέξει την κατάλληλη μέθοδο διόρθωσης και να ελέγξει την αποτελεσματικότητά του (λάβετε αποτέλεσμα).

Οι ψυχοθεραπευτές, από την άλλη πλευρά, δίνουν μεγαλύτερη έμφαση στα διαγνωστικά στο πλαίσιο των οποίων εκπαιδεύονται και προσφέρονται ως ειδικοί. Σε οποιαδήποτε κατεύθυνση, στην οποία εργάζεται ο ψυχοθεραπευτής, υπάρχει μια έννοια του κανόνα (όπως συμβαίνει συνήθως με τους περισσότερους ανθρώπους), της παθολογίας (καθώς διαφέρει από τη συνήθη πλειοψηφία), τους λόγους για τους οποίους συμβαίνει αυτή ή αυτή η απόκλιση και μέθοδοι διόρθωση (πώς να διορθώσετε κάτι που "έσπασε" εάν είναι απαραίτητο και δυνατό). Για μια πιο λεπτομερή μελέτη, μπορείτε να εισαγάγετε το ερώτημα "διαγνωστικά σε …" στη μηχανή αναζήτησης, προσθέτοντας την κατεύθυνση που σας ενδιαφέρει. Για παράδειγμα, μπορώ να αναφέρω διαγνωστικά προς την κατεύθυνση της ΤΑ (ανάλυση συναλλαγών), η οποία περιλαμβάνει τη μελέτη των καταστάσεων εγώ του πελάτη, σενάρια, κρυφές και καταστροφικές συναλλαγές κ.λπ. ή με άλλο τρόπο.

Συχνά, διάφορα είδη άρθρων σχετικά με οριακές προσωπικότητες, ναρκισσιστές, νευρωτικοί είναι δημοφιλή στο Διαδίκτυο, υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις εξαρτήσεων και αλληλεξαρτήσεων κ.λπ., αλλά είναι επίσης σημαντικό για τους αναγνώστες να καταλάβουν ότι δεν είναι μόνο λέξεις που ενώνουν κάποια συμπεριφορά, αλλά είναι πραγματικές "διαγνώσεις" που γίνονται από ειδικό. Με την παρουσία συμπτωμάτων, μπορούμε να υποψιαζόμαστε μια συγκεκριμένη ψυχολογική διαταραχή, αλλά αυτό δεν σημαίνει πάντα ότι την έχουμε πραγματικά. Το αυξημένο άγχος, η αμφιβολία για τον εαυτό και η χαμηλή αυτοεκτίμηση (είναι ακόμα απαραίτητο να καταλάβουμε αν υποτιμάται)) μπορούν επίσης να αποτελέσουν αντικείμενο ψυχολογικής έρευνας και διόρθωσης. Εάν ένας ψυχολόγος καταλήξει σε συμπέρασμα, αυτό δεν σημαίνει ότι θα ακούγεται σαν ιατρική διάγνωση, αλλά κάθε συμπέρασμα λαμβάνει χώρα ακριβώς ως συνέπεια της διαγνωστικής διαδικασίας.

Σε περιπτώσεις που ένας ειδικός δεν πραγματοποιεί διαγνωστικά, ουσιαστικά δουλεύει με τίποτα, απλά μπορεί να ακούσει, να απαντήσει σε ερωτήσεις και αυτό είναι όλο. Εάν ο σκοπός της επικοινωνίας με έναν ψυχολόγο είναι η προσοχή και η υποστήριξη, τότε όλα είναι στη θέση τους. Η λύση ενός συγκεκριμένου προβλήματος είναι αδύνατη χωρίς τον προσδιορισμό, τη διευκρίνιση και τον ορισμό του. Στην ψυχοθεραπεία ψυχοσωματικών διαταραχών, το πρόβλημα της διάγνωσης είναι ιδιαίτερα οξύ, αφού συχνά οι σωματικές ασθένειες είναι εξάχνωση γνωστικών διαταραχών (ένα άτομο δεν μπορεί να εκτιμήσει αντικειμενικά την κατάστασή του). Συχνά υπάρχει ανοσογνωσία (πιο αναλυτικά στο επόμενο άρθρο), όπου η τυφλή τήρηση του τύπου «όλες οι ασθένειες προέρχονται από τον εγκέφαλο» και «οι ασθένειες έχουν πνευματικές αιτίες και πρέπει να αντιμετωπίζονται από ψυχολόγο», οδηγεί στο γεγονός ότι οι άνθρωποι αρνούνται («δείτε, αλλά μην παρατηρήσετε») την παρουσία πραγματικών κλινικών συμπτωμάτων και οδηγηθείτε σε μια σύνθετη σωματική παθολογία ή σε μεγάλη ψυχιατρική. Επομένως, πρώτα απ 'όλα, είναι σημαντικό ένας ειδικός στην ψυχοσωματική να διακρίνει σαφώς τις ψυχοσωματικές διαταραχές από τις ψυχοσωματικές ασθένειες και όλα όσα σχετίζονται με τη διαφορά αυτών των διαδικασιών.

Όπως υποσχέθηκα στην αρχή του άρθρου, θα δώσω πιο ζωντανά παραδείγματα από την πρακτική μου, σχετικά με το πώς η πραγματική, ζωντανή ψυχολογική συμβουλευτική και ψυχοθεραπεία έχουν αλλάξει την μεταπτυχιακή κατανόησή μου για την ουσία του ζητήματος. Αυτές οι περιπτώσεις αφορούν συγκεκριμένα ψυχοσωματικές διαταραχές και όχι ασθένειες, αφού είναι πολύ πιο εύκολο να απευθυνθούμε σε μια διάγνωση για μια σωματική ασθένεια παρά σε μια διαταραχή όπου είναι δύσκολο να «αισθανθούμε» τίποτα.

Περίπτωση 1 - μετά από μακρά διάγνωση και ανάλυση, εξήγησα στον πελάτη τι πραγματικά της συνέβαινε, σε ποιες στιγμές και πώς με χειραγωγούσε και ποια πρόγνωση θα μπορούσε να βασιστεί στην κατάστασή της. Η αντίδραση ήταν κάτι σαν "είσαι φοβερός ψυχολόγος, δεν έχεις δικαίωμα να πεις κάτι τέτοιο, μου προκάλεσες ένα ανίατο ψυχικό τραύμα και είσαι άχρηστος". Από τότε που ξεκίνησα να εργάζομαι, ήμουν πολύ επιλεκτική όσον αφορά την τήρηση του πρωτοκόλλου διαβούλευσης, τις τυποποιημένες διαγνωστικές τεχνικές κ.λπ., απευθύνθηκα σε πρώην καθηγητές για "επίβλεψη" και μου εξήγησαν ότι ένας ψυχολόγος δεν κάνει διάγνωση και ο πελάτης δεν έρχεται σε αυτόν για διάγνωση. Ωστόσο, η ψυχολογική παρακολούθηση έδειξε ότι το πρόβλημα είχε πράγματι μεταφερθεί στο επιθυμητό επίπεδο.

Κατάσταση 2 - μετά από λίγο, ένας άλλος πελάτης ήρθε σε μένα με αρκετά εμφανή οριακή διαταραχή προσωπικότητας. Έχοντας την εμπειρία ότι "ο ψυχολόγος δεν κάνει διάγνωση", έβαλα τα δυνατά μου για να είμαι κατανοητός, αποδεκτός και βοηθητικός. Ωστόσο, σε μια τέτοια κατάσταση, η δουλειά μετατράπηκε σε ένα απλό πινγκ πονγκ, με χειραγώγησε, αντανακλούσα τους χειρισμούς της και προσπαθούσα να καταλήξω σε αυτό που κρύβεται πίσω τους. Η δουλειά ήταν εξαντλητική, δεν έφερε κανένα αποτέλεσμα, κάποια στιγμή δεν άντεξα, αποφάσισα να τερματίσω τη θεραπεία και της εξήγησα τι συνέβαινε, γιατί και πώς. Ο πελάτης είπε ότι δεν πίστευε καν ότι η συμπεριφορά της "λειτουργεί" με αυτόν τον τρόπο, προσπάθησε να συμπεριφερθεί διαφορετικά αρκετές φορές και μετά από λίγο έγραψε ότι όλα της βγαίνουν, ότι ήταν πολύ ευγνώμων σε μένα και χαίρεται ότι της "άνοιξα τα μάτια" … Ως αποτέλεσμα, έκανε πραγματικά πολλή δουλειά στον εαυτό της και έμαθε να είναι πιο εποικοδομητική στην κατάστασή της, επειδή ήξερε ήδη με τι δούλευε.

Κατάσταση 3 - λίγα χρόνια αργότερα, μια παρόμοια ιστορία επαναλήφθηκε με τη διαφορά ότι ο πελάτης ήταν "ψυχολογικά καταρτισμένος" και σκέφτηκα ότι επειδή ένα άτομο είναι τόσο διαβασμένο στην ψυχολογία, τότε καταλαβαίνει ο ίδιος για τι μιλά η διαταραχή του. Ωστόσο, δεν μπορέσαμε να λύσουμε το πρόβλημα, αφού το «καλά διαβασμένο στην ψυχολογία» και το «ψυχολόγο» δεν είναι το ίδιο πράγμα, καθώς και η στρέβλωση της αντίληψης του πελάτη που δεν έλαβα υπόψη λόγω οριακής διαταραχής. Παρά το γεγονός ότι η πελάτης ευχαρίστησε με λόγια, ήταν προφανές ότι δεν ήταν ικανοποιημένη. Μόνο στο τέλος «τόλμησα» να της συστήσω τη δουλειά της με ειδικό ψυχολόγο, γιατί ένα σύνολο ψυχολογικών διαταραχών είχε μια απογοητευτική πρόγνωση. Στη συνέχεια, επέπληξα πολύ τον εαυτό μου ότι δεν συζητούσα αμέσως τη διάγνωση μαζί της, ίσως αν καταλάβαινε τι πραγματικά συνέβαινε, θα αντιμετώπιζε διαφορετικά την αλληλεπίδρασή μας. Αυτός ο πελάτης δεν έδωσε ανατροφοδότηση μετά τη θεραπεία και η ίδια η περίπτωση μου έδειξε ότι ανεξάρτητα από το αν ο πελάτης είναι έτοιμος να ακούσει τη διάγνωση ή όχι, θα πρέπει να προειδοποιηθεί για αυτό που βλέπουμε ως ειδικοί.

Κατάσταση 4 - ο πελάτης είναι άνδρας με ψυχική διαταραχή. Μέχρι εκείνη τη στιγμή, είχα ήδη αρκετή εμπειρία με ψυχολογικές διαταραχές, οπότε η συμπεριφορά του για μένα ήταν μια αντανάκλαση του ψυχικού πόνου που βίωνε. Αντέδρασα ήρεμα στις εκρήξεις οργής του (ευτυχώς, δουλέψαμε στο Skype), και στις μεταβολές από κατηγορίες σε συγγνώμη. Το πρόβλημα ήταν ότι, σε αντίθεση με άλλους πελάτες με ψυχικές διαταραχές που έρχονται σε εμένα με έτοιμη διάγνωση νευρολόγου ή ψυχιάτρου, αυτός αρνήθηκε κατηγορηματικά να δει γιατρό. Το ίδιο το γεγονός ότι μπορούσα να τον διαγνώσω στο πλαίσιο της κλινικής παθοψυχολογίας δεν είχε σημασία, επειδή αρνήθηκε τη σοβαρότητα του προβλήματος, ισχυρίστηκε ότι ήμουν υποχρεωμένος να τον βοηθήσω. Είμαι ειδικός ψυχολόγος και ένας ψυχολόγος δεν συνεργάζεται με το "psychos". Το πρόβλημά του λύθηκε εν μέρει, καθώς αυτό που ήταν φυσιολογικής φύσης δεν μπορούσε να διορθωθεί χωρίς ιατρική παρέμβαση. Ωστόσο, έκανα ένα σημαντικό συμπέρασμα ότι μερικές φορές είναι σημαντικό όχι μόνο να κάνουμε μια διάγνωση, αλλά και να την καταγράψουμε με γράμματα και μηνύματα.

Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι δεν μπορώ να είμαι υπεύθυνος για άλλο άτομο, ενώ σε περίπτωση δυσμενούς έκβασης, η πρώτη ερώτηση προς εμένα θα είναι «δεν έχετε δει τι του συμβαίνει, γιατί δεν του στείλατε στον γιατρό? . Στη χώρα μας, δεν προστατεύομαι από τον νόμο με κανέναν τρόπο και αυτή η πρακτική με βοήθησε πολύ σε άλλες καταστάσεις συνεργασίας με καταθλιπτικούς, αυτοκτονικούς πελάτες. Ιδιαίτερα επιδεικτική αυτοκτονία. Στο εξωτερικό, υπάρχει ακόμη ένας τέτοιος κανόνας ότι όταν ένας πελάτης εγκαταλείπει τη θεραπεία, ο ειδικός το αναφέρει στο ίδρυμα που έστειλε τον πελάτη για να καταγράψει τη στιγμή που ο πελάτης βρίσκεται ήδη εκτός της περιοχής ευθύνης του ψυχοθεραπευτή.

Γιατί θέτω αυτό το ζήτημα;

Επειδή, αφενός, είναι σημαντικό για κάθε μη εξειδικευμένο ψυχολόγο να θυμάται ότι η ψυχολογική διάγνωση υπάρχει πραγματικά, και σε περίπτωση «περίεργης» συμπεριφοράς και συμπτωμάτων ή συναισθηματικά «περίπλοκου» ιστορικού του πελάτη, θα πρέπει να πραγματοποιείται στο πλαίσιο των μεθόδων που διδάσκονται από ειδικό σε πανεπιστήμιο ή συγκεκριμένη ψυχοθεραπευτική κατεύθυνση. Από την άλλη πλευρά, εάν κάποιος είναι μπερδεμένος για το τι συμβαίνει, μπορείτε πάντα να παραμερίσετε και να προσπαθήσετε να δείτε το πρόβλημα από την αρχή - πώς πρέπει να είναι, τι δεν αντιστοιχεί, ποιος είναι ο λόγος και πώς να το διορθώσετε. Κάθε κατεύθυνση έχει αυτό το «σχέδιο». Perhapsσως κάποιος να σκεφτεί "φυσικά, της είναι εύκολο να διαφωνήσει, εργάζεται στη διεπαφή με την ιατρική και γι 'αυτήν η διάγνωση είναι ρουτίνα". Ωστόσο, αυτό δεν είναι απολύτως αληθές, ακόμη και αν ένα άτομο αντιμετωπίζει προβλήματα αυτοεκτίμησης, ντροπαλότητας κ.λπ., εξετάζουμε επίσης το επίπεδο των ισχυρισμών του, το άγχος του κ.λπ., προκειμένου να γνωρίζουμε με τι θα δουλέψουμε. Διαφορετικά, όλα κινδυνεύουν να μετατραπούν σε "Φοβάμαι - μη φοβάσαι / είμαι ανασφαλής - απλά πρέπει να πιστέψεις στον εαυτό σου / δεν θα αποφασίσω - Και απλά ρίχνεις αμφιβολίες" κ.λπ.)

Αναρτώ πολλές δημοσιεύσεις του διάσημου ψυχοθεραπευτή J. Kottler για τους λεγόμενους «Δύσκολους Πελάτες». Υπάρχουν πραγματικά και πραγματικά η ψυχοθεραπεία με μερικά από αυτά μετατρέπεται σε ένα τεστ που δεν κοστίζει καθόλου χρήματα για έναν άνθρωπο που δουλεύει με την προσωπικότητά του, την ψυχή του. Ωστόσο, είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι μερικές φορές εμείς, ψυχολόγοι και ψυχοθεραπευτές, δυσκολεύουμε τους πελάτες μας μη αναγνωρίζοντας τι προσπαθούν να μας μεταφέρουν με τα «συμπτώματά» τους. Υπάρχει πάντα χρόνος για επίβλεψη, εξωτερική προοπτική, ενδοσκόπηση και πληροφορίες για σκέψη. Ακόμα κι αν πρόκειται για πληροφορίες που εκ πρώτης όψεως φαίνεται να έρχονται σε αντίθεση με τα θεμέλια των προσόντων μας.