Η σχιζοφρένεια ως διαταραχή απόδειξης: μια κλινική υπόθεση

2024 Συγγραφέας: Harry Day | [email protected]. Τελευταία τροποποίηση: 2023-12-17 15:42

Η σχιζοφρένεια περιγράφεται από τον Eigen Bleuler (1908 - 1911) ως ξεχωριστή ομάδα συναφών ψυχικών διαταραχών που οδηγούν σε σταθερή και συγκεκριμένη επιδείνωση της σκέψης, παραμόρφωση των συναισθημάτων και αποδυνάμωση της εκούσιας ρύθμισης της συμπεριφοράς.

Οι εκδηλώσεις της σχιζοφρένειας είναι δύο σειρές κλινικών σημείων: παραγωγική ψυχωτική (παραληρητικές ιδέες, ψευδαισθήσεις, διαταραχές της συνείδησης) και αρνητική, ανεπαρκής (διαταραχές σκέψης και αυτορρύθμισης).

Σύμφωνα με την έννοια του Eigen Bleuler (1911) / 1 /, οι κύριες εκδηλώσεις σχιζοφρένειας εντάσσονται στον τύπο 4A + D:

1. Αυτισμός - αποκόλληση από την πραγματικότητα και αυτοκλείσιμο στον υποκειμενικό κόσμο των εμπειριών.

2. Συνειρμική χαλάρωση - παραμόρφωση των λογικών νοητικών λειτουργιών μέχρι τη διακοπή των γλωσσικών κατασκευών.

3. Η αμφιθυμία είναι ένα είδος «εκούσιας παράλυσης» ή αδυναμία διαφοροποίησης και διαχωρισμού της πραγματικής εμπειρίας από δύο ή περισσότερες εναλλακτικές.

4. Συναισθηματική ισοπέδωση - παραμόρφωση της συναισθηματικής απόκρισης.

5. Αποπροσωποποίηση - αποξένωση από τις εμπειρίες του δικού μου Ι ή διάσπαση της σκέψης και των συναισθημάτων από την αυτοαντίληψη.

Η ιδέα του Eigen Bleuler παρέχει μια ευρεία ερμηνεία της σχιζοφρένειας - από σοβαρή ψυχωτική έως "ήπια" ψευδο -νευρολογική και κλινικά ανεξήγητη λανθάνουσα μορφή. Συνεπώς, αυτή η έννοια πρότεινε μια υπερβολικά εκτεταμένη διάγνωση σχιζοφρενικών διαταραχών.

Από τη δεκαετία του '50 του εικοστού αιώνα, υπάρχει μια τάση προς μια στενή ερμηνεία της σχιζοφρένειας.

Ο Kurt Schneider (1938 -1967) πρότεινε τη διάγνωση της σχιζοφρένειας μόνο παρουσία των λεγόμενων συμπτωμάτων 1ης τάξης:

α) λεκτικές ψευδαισθήσεις (φωνές) τύπου σχολιασμού, διαλόγου, καθώς και «ηχητικές σκέψεις» ·

β) οποιεσδήποτε ανησυχίες για εξωτερικές επιδράσεις ή «αλλοίωση» στο σώμα, σκέψεις, συναισθήματα, εκούσιες εκδηλώσεις ·

γ) παραληρηματική διάθεση ή παραληρηματική ερμηνεία πραγματικών γεγονότων ή φαινομένων (Kurt Schneider, 1938) / 2 /.

Μετά από αυτό, στην παγκόσμια ψυχιατρική πρακτική, ιδιαίτερα στις ταξινομήσεις ψυχικών διαταραχών και ασθενειών (DSM, ICD), η ερμηνεία της σχιζοφρένειας ως «ειδικής» ψύχωσης άρχισε να κυριαρχεί.

Με βάση μια στενή («Schneider») κατανόηση της σχιζοφρένειας ως ψύχωσης, πραγματοποιήθηκαν οι κύριες επιδημιολογικές και γενεαλογικές μελέτες.

Τα συμπεράσματα από αυτές τις μελέτες μπορούν να συνοψιστούν σε δύο αποτελέσματα:

1) ο επιπολασμός σχιζοφρένειας στον γενικό πληθυσμό είναι σταθερός και κυμαίνεται από 0,7%έως 1,1%, δηλαδή είναι κοντά στο 1%·

2) οι εκδηλώσεις της σχιζοφρένειας "αποσυντίθενται" στο λεγόμενο φάσμα γενετικά συγγενών μορφών-από διαταραχές προσωπικότητας σχιζοειδούς τύπου, οριακές και σχιζοτυπικές παραλλαγές, έως ψυχωτικές και λεγόμενες "κακοήθεις".

Τις τελευταίες δεκαετίες, η μελέτη της σχιζοφρένειας επικεντρώθηκε στη νευροβιολογική και γενετική έρευνα.

Αν και συγκεκριμένοι δείκτες δεν έχουν ακόμη βρεθεί, τα πρόσφατα δεδομένα δείχνουν ότι οι γενετικοί παράγοντες παίζουν σημαντικό ρόλο στους μηχανισμούς των σχιζοφρενικών ψυχωσών και οργανικές αλλαγές σε αυτές τις ψυχώσεις παρατηρούνται στον εγκεφαλικό φλοιό (A. Sekar et al., 2016) / 3 /.

Το κύριο πρόβλημα της βιολογικής έρευνας είναι ότι με βάση τα αποτελέσματά τους δεν είναι δυνατόν να εξηγηθεί όλη η ποικιλία των περιγραφόμενων κλινικών εκδηλώσεων σχιζοφρένειας. Είναι ακόμη πιο σημαντικό να πούμε ότι ο γενετικός προσδιορισμός της εμφάνισης των σχιζοφρενικών συμπτωμάτων δεν εξηγεί τα χαρακτηριστικά των μη ψυχωτικών μορφών του σχιζοφρενικού φάσματος. Ειδικά εκείνες οι μορφές που προσεγγίζουν το λεγόμενο «μαλακό» τμήμα του φάσματος, το οποίο αποτελείται από άτομα με σχιζοτυπικές (δηλαδή αμφιβολικά σχιζοφρενικές) και σχιζοειδείς (μη σχιζοφρενικές) διαταραχές προσωπικότητας.

Αυτό εγείρει ερωτήματα:

1) Είναι ο γενετικός προσδιορισμός ο ίδιος για τις εκδηλώσεις όλου του φάσματος σχιζοφρένειας ή μόνο για τις εκδηλώσεις του ψυχωτικού τμήματος;

2) Υπάρχουν συγκεκριμένα κλινικά σημεία που είναι χαρακτηριστικά για όλες τις παραλλαγές του σχιζοφρενικού φάσματος, συμπεριλαμβανομένων των μη ψυχωτικών εκδηλώσεών του και των σχιζοειδών προσωπικοτήτων του;

3) Εάν τέτοια κοινά χαρακτηριστικά υπάρχουν για όλο το φάσμα, τότε έχουν κοινή γενετική φύση;

Με άλλα λόγια, μπορεί να βρεθεί ένα γενετικό "νόημα" για μια συγκεκριμένη κλινική υποκείμενη διαταραχή που είναι χαρακτηριστική για ολόκληρο το σχιζοφρενικό φάσμα - από τις πιο σοβαρές μορφές του έως κλινικά υγιή σχιζοειδή άτομα;

Η αναζήτηση μιας κεντρικής και ακόμη και παθογνωμονικής διαταραχής στην άνοια και τη σχιζοφρένεια πραγματοποιήθηκε ακόμη και πριν από τον E. Bleuler, και ιδιαίτερα μετά από αυτήν. Μεταξύ αυτών είναι οι πιο διάσημες τέτοιες κλινικές υποθέσεις: ψυχική ασυμφωνία (confusion mentale F. Chaslin, réédité en 1999) / 4 /, πρωτογενές έλλειμμα διανοητικής δραστηριότητας και υπόταση συνείδησης (Berze J., 1914) / 5 /, αλογολογική διαταραχή σκέψης (Κ. Κλάιστ, 1934) /6 /, ενδοψυχική αταξία (Ε. Στράνσκι. 1953/7 /, συνεισθησία ή διαταραχή του αισθήματος ακεραιότητας (G. Huber, 1986) /8 /.

Ωστόσο, όλες οι έννοιες που αναφέρονται σχετίζονται με εμφανείς μορφές σχιζοφρένειας με εμφανή ψυχωτικά και αρνητικά συμπτώματα. Δεν εξηγούν επίσης τις ιδιαιτερότητες σκέψης και συμπεριφοράς ατόμων που ανήκουν στο «μαλακό» τμήμα του σχιζοφρενικού φάσματος, δηλαδή άτομα χωρίς διακριτές αρνητικές εκδηλώσεις, κοινωνικά προσαρμοσμένα και συχνά πολύ λειτουργικά.

Από αυτή την άποψη, μπορεί κανείς να σκεφτεί ότι οι προσπάθειες αναζήτησης μιας τέτοιας κλινικής υπόθεσης που θα μπορούσε να ερμηνεύσει τα βιολογικά, επιδημιολογικά και ψυχοπαθολογικά χαρακτηριστικά της σχιζοφρένειας δεν έχουν χάσει την οπτική τους.

Η κεντρική υπόθεση της προτεινόμενης έννοιας της σχιζοφρένειας διατυπώνεται ως εξής:

1. Η σχιζοφρένεια είναι μια ασθένεια, η βασική εκδήλωση της οποίας είναι μια συγκεκριμένη γνωστική διαταραχή, η οποία βασίζεται σε παραβίαση της ερμηνείας των στοιχείων.

2. Η παραβίαση της ερμηνείας των αποδεικτικών στοιχείων είναι συνέπεια της «διάσπασης» ενός ειδικού γενετικά καθορισμένου τρόπου γνώσης της πραγματικότητας, στον οποίο τα στοιχεία αμφισβητούνται συστηματικά. Προτείνεται να οριστεί αυτός ο τρόπος ως υπερβατικός, αφού η γνώση σε αυτόν τον τρόπο μπορεί να βασιστεί όχι μόνο στα γεγονότα της αισθητηριακής (εμπειρικής) εμπειρίας, αλλά και σε κρυφές, λανθάνουσες έννοιες.

3. Ο υπερβατικός τρόπος γνώσης μπορεί να σχετίζεται με την εξελικτική βιολογική ανάγκη ενός ατόμου να επεκτείνει τη γνώση, αμφισβητώντας τα στοιχεία του πραγματικού. Κανένα βήμα πέρα από τα όρια της υπάρχουσας γνώσης δεν είναι αδύνατο χωρίς συστηματική αμφιβολία για τα διαθέσιμα στοιχεία. Δεδομένου ότι η γνώση είναι ο κύριος παράγοντας στην ανάπτυξη του πολιτισμού και ο πολιτισμός (συμπεριλαμβανομένων των τεχνολογιών και των συνεπειών τους στο περιβάλλον), με τη σειρά του, είναι σημαντικός παράγοντας στην ανθρώπινη εξέλιξη, οι φορείς ενός συγκεκριμένου υπερβατικού τρόπου μπορεί να αποδειχθούν απαραίτητοι μέρος του γενικού ανθρώπινου πληθυσμού, το οποίο φέρει «εξελικτική ευθύνη» για την υπερβατική ικανότητα λήψης καινοτόμων γνώσεων.

4. Η σχιζοφρένεια, επομένως, θεωρείται ως παθολογική διαταραχή του υπερβατικού τρόπου γνώσης, στην οποία διαμορφώνεται μια παθολογική ερμηνεία των στοιχείων.

5. Η ερμηνεία των αποδεικτικών στοιχείων βασίζεται στην ικανότητα τυπικών-λογικών πράξεων με γενικά αναγνωρισμένα γεγονότα της πραγματικότητας. Αυτή η ικανότητα διαμορφώνεται στην εφηβεία. Επομένως, η έναρξη της σχιζοφρένειας πρέπει να αποδοθεί σε αυτήν την ηλικία (13-16 ετών), αν και τα εμφανή συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν αργότερα (Kahlbaum K., 1878; Kraepelin E., 1916; Huber G., 1961-1987 · A. Sekar et al., 2016).

6. Οι βιολογικοί μηχανισμοί έναρξης της σχιζοφρένειας πρέπει να αναζητηθούν στις παθολογικές διαδικασίες βλάβης των νευρωνικών συστημάτων που ευθύνονται κατά την εφηβεία για την ωρίμανση της τυπικής λογικής σκέψης (κρίση). Όπως, για παράδειγμα, η υπόθεση των Sekar et al. (2016) σχετικά με το παθολογικό συναπτικό κλάδεμα σε περίπτωση μετάλλαξης του γονιδίου C4A στο 6ο χρωμόσωμα.

Απαραίτητες επεξηγήσεις και σχόλια για την υπόθεση:

I. Επιχειρήματα υπέρ των κλινικών εκδηλώσεων.

Δεν υπάρχει ικανοποιητικός ορισμός των αποδεικτικών στοιχείων. Τις περισσότερες φορές, μια απλή περιγραφή του χρησιμοποιείται ως μια γενικά αποδεκτή έννοια, σκέψη ή εντύπωση, η οποία είναι αναμφίβολα (από την άποψη της κοινής λογικής).

Ο μη ικανοποιητικός χαρακτήρας αυτού του ορισμού απαιτεί μια σημαντική διευκρίνιση: το προφανές είναι τέτοιο, η αντίληψη του οποίου δεν υπόκειται σε αμφιβολίες από τη σκοπιά του γενικά αποδεκτού συνόλου ερμηνειών ή κατανόησης, που ονομάζεται κοινή λογική.

Ετσι:

α) τα στοιχεία προέρχονται από μια κοινωνικά καθορισμένη συναίνεση βασισμένη στην κοινή λογική ·

β) τα στοιχεία εκφράζουν ένα σύνολο παραδειγματικών ιδεών για την πραγματικότητα αυτή τη στιγμή (όπως, για παράδειγμα, η προφανής κίνηση του theλιου γύρω από τη Γη πριν από τον Κοπέρνικο και αντίστροφα - μετά από αυτόν) ·

β) τα αποδεικτικά στοιχεία είναι ένα από τα κύρια (και συχνά αδιαμφισβήτητα) επιχειρήματα για την επίλυση του ζητήματος της πραγματικής κατάστασης των πραγμάτων (οντότητες), όπου το επιχείρημα πρέπει να νοείται ως απόδειξη που βασίζεται σε συμφωνία όλων των μερών.

Βασική υπόθεση: Εάν η σχιζοφρένεια είναι μια παθολογική διαταραχή του υπερβατικού τρόπου γνώσης, ως αποτέλεσμα της οποίας σχηματίζεται μια συγκεκριμένη παθολογική ερμηνεία των αποδεικτικών στοιχείων, τότε από την υπόθεση αυτή ακολουθούν τα εξής:

1) αυτή η διαταραχή στερεί την εμπιστοσύνη και τη σαφήνεια (δηλαδή, δημιουργεί δυσπιστία) σύμφωνα με το γενικά αποδεκτό σύνολο ερμηνειών και κατανόησης κάθε αντιληπτού, δηλαδή στερεί τα επιχειρήματα της προφανείας τους στην αναγνώριση της πραγματικότητας.

2) ένα άτομο με τέτοια διαταραχή "δεν ταιριάζει" στην κοινωνικά καθορισμένη κοινή λογική, δηλαδή, αισθάνεται ότι δεν ανήκει στο υπάρχον κοινωνικό προφανές.

3) ως αποτέλεσμα της διαταραχής, διαμορφώνονται οι δικές του ερμηνείες και η δική του κατανόηση της αντιληπτής πραγματικότητας και, κατά συνέπεια, η υποκειμενική επιχειρηματολογία, η οποία δεν έχει τον χαρακτήρα της γενικής συνέπειας.

4) οι ερμηνείες και η κατανόηση της πραγματικότητας χάνουν τον χαρακτήρα των αποδεικτικών στοιχείων και βασίζονται σε υποκειμενικές λανθάνουσες έννοιες.

5) μια σαφής και διαρκής δυσπιστία στο προφανές, - ελλείψει δικής τους υποκειμενικής επιχειρηματολογίας (το άτομο δεν είχε ακόμη χρόνο να αναπτύξει τέτοια επιχειρηματολογία), - συνεπάγεται σύγχυση, αμφιβολία και αδυναμία να διαχειριστεί τον εαυτό του σύμφωνα με τις απαιτήσεις της πραγματικότητας, η οποία ονομάζεται παραληρηματική διάθεση.

6) εάν μια διαταραχή της φανερότητας οδηγεί σε μέγιστη δυσπιστία στην πραγματικότητα και, ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται διαταραχές της αντίληψης, τότε ερμηνεύονται ως υποκειμενικά προφανείς και επομένως δεν διορθώνονται από την πραγματικότητα.

7) καταστάσεις που απαιτούν τη μέγιστη κοινωνική προσαρμογή στους γενικά αποδεκτούς κανόνες της πραγματικότητας, - και όλες αυτές είναι κρίσιμες καταστάσεις που αυξάνουν την αμφιβολία και τη δυσπιστία για το προφανές, - το άγχος, ο φόβος και η σύγχυση αυξάνονται.

8) η κοινωνική προσαρμογή σε τέτοιες καταστάσεις κρίσης οφείλεται πιθανότατα στην ανάπτυξη δύο υποκειμενικών, μη διορθωμένων από την πραγματικότητα, ερμηνευτικών θέσεων:

- ή το κοινωνικό περιβάλλον είναι εχθρικό, δεν δέχεται, με απομονώνει ή με εξαλείφει επειδή είμαι διαφορετικός και δεν ανήκω σε αυτό ·

- ή αυτό (το κοινωνικό περιβάλλον) μου δίνει μια ειδική θέση ·

9) κατονόμασε δύο ερμηνείες, οι οποίες στην ενότητα τους αποτελούν τη βάση οποιουδήποτε παραληρήματος.

10) παραλήρημα, έχει και τις δύο θέσεις: και εχθρότητα από τους άλλους, και ειδική θέση για άλλους.

11) το παραλήρημα αποκλείει κάθε επιχείρημα σχετικά με προφανή γεγονότα της πραγματικότητας και αναπτύσσεται σύμφωνα με τον μηχανισμό ενός φαύλου κύκλου: από τη δυσπιστία στο προφανές, λόγω παραληρήματος, στην άρνηση του προφανούς.

II «Μεταφυσικά» επιχειρήματα.

Ποια ψυχική διαταραχή (χωρίς να επηρεάζει τις νευροφυσιολογικές πτυχές του προβλήματος, οι οποίες είναι ανεξάρτητες), μπορεί να ευθύνεται για την «διαταραχή της φανερότητας»; Η ακόλουθη σύντομη απόκλιση στο πρόβλημα είναι απαραίτητη για να απαντηθεί.

7Η αναγνώριση του αυτονόητου στην αντίληψη και αναγνώριση του πραγματικού βασίζεται στις έννοιες και τους κανόνες του τυπικού συλλογισμού. Ο λόγος, ή ο συλλογισμός, είναι υπεύθυνος για την τήρηση αυτών των κανόνων, ενώ ο νους είναι υπεύθυνος για τη γνώση των ιδεών και των γενικών αρχών.

8. Μια διαταραχή αποδεικτικών στοιχείων, η οποία βασίζεται σε παραβίαση της γενικά αποδεκτής και αδιαμφισβήτητης ερμηνείας της αισθητηριακής εμπειρίας της πραγματικότητας, είναι παραβίαση των κανόνων συλλογισμού, αλλά όχι της φαντασίας και της ικανότητας να έχουν ιδέες. Αυτό θα μπορούσε να σημαίνει ότι σε μια συγκεκριμένη σχιζοφρενική διαταραχή των στοιχείων, ο νους, ως ικανότητα να έχει φαντασία και να δίνει ιδέες, παραμένει άθικτος (δεν έχει υποστεί βλάβη).

9. Ο λεγόμενος υπερβατικός τρόπος γνώσης, ο οποίος βασίζεται σε μια συστηματική αμφιβολία για το προφανές και είναι υπεύθυνος για την «διαφορετικότητα» των ερμηνειών της πραγματικότητας, μπορεί να βοηθήσει στην αναζήτηση μη προφανών επιχειρημάτων στο σύστημα της πραγματικότητας παράδειγμα που υπάρχει σε μια δεδομένη κουλτούρα. Αυτός ο τρόπος μπορεί να αποδειχθεί ένας εξελικτικά απαραίτητος μηχανισμός για την ανάπτυξη της γνώσης - όσον αφορά την αναζήτηση μη τυποποιημένων και νέων παραδειγματικών λύσεων.

10. Η διαταραχή των αποδεικτικών στοιχείων στη σχιζοφρένεια, ωστόσο, συνίσταται στη διαμόρφωση τέτοιων «άλλων» εννοιών που δεν έχουν κοινωνικά συμφωνημένα επιχειρήματα και συνειρμούς, δηλαδή δεν αντιστοιχούν στις υπάρχουσες ιδέες για την πραγματικότητα.

11. Αν θεωρήσουμε τη σχιζοφρένεια ως μέρος ενός μόνο γενετικού φάσματος, τότε αυτή η ασθένεια μπορεί να αποδειχθεί αναγκαία εκφυλιστική «πληρωμή» - μια ακραία εκδοχή του φάσματος, στην οποία οι μεταβατικές μορφές είναι οριακές σχιζοφρενικές καταστάσεις και ο άλλος πόλος είναι ένα μέρος του πληθυσμού που αποτελείται από υγιή άτομα προικισμένα με μη τυπική σκέψη …

12. Ότι η σχιζοφρένεια έχει ένα συγκεκριμένο βιολογικά σημαντικό νόημα, αποδεικνύεται από τη βιολογική σταθερότητα της συχνότητάς της, σε όλους τους πολιτισμούς και σε όλες τις κοινωνικές συνθήκες είναι αμετάβλητη - περίπου 1% του πληθυσμού.

Κάποιος μπορεί επίσης να σκεφτεί ότι το τμήμα του γενικού πληθυσμού, το οποίο αποτελείται από άτομα, γενετικά προικισμένο με μη τυπικό λόγο, είναι επίσης σταθερό.