12 βήματα και ψυχανάλυση. Προοπτικές και χαρακτηριστικά εργασίας στη Ρωσία. Υποκειμενική εμπειρία

2024 Συγγραφέας: Harry Day | [email protected]. Τελευταία τροποποίηση: 2023-12-17 15:42

Θέλω να σημειώσω αμέσως ότι ο ίδιος δεν είμαι ψυχαναλυτής και πιστεύω ότι είναι σκόπιμο να εξηγήσω γιατί ανέλαβα να γράψω αυτό το άρθρο. Τα τελευταία 10 χρόνια, συνεργάζομαι με χημικά εξαρτώμενα άτομα, κυρίως τοξικομανείς, και τους αγαπημένους τους, αυτούς που ονομάζονται εξαρτώμενοι. Από το 2000, εργάζομαι ως ψυχολόγος στο κέντρο αποκατάστασης Megapolis Medexpress στο Zelenogorsk. Από το 2005, άρχισα να αναζητώ τη δυνατότητα ψυχοθεραπευτικής υποστήριξης. Ο συνάδελφός μου, ο οποίος συνεργάστηκε επίσης με εξαρτημένους, και, παρεμπιπτόντως, ο ίδιος είχε εμπειρία στη χημεία. εθισμού, εκείνη την εποχή τελείωνε το VEIP και μίλησε για την εκπαίδευσή του και τους ειδικούς του VEIP. Μπήκα λοιπόν στην «ανάλυση», και εκεί βρήκα επίσης τη δυνατότητα εποπτείας.

Πρόσφατα, εκμεταλλευόμενος αυτήν την ευκαιρία, προσπάθησα να συστηματοποιήσω την εμπειρία μου και, πιστεύω, μπορεί να ενδιαφέρει έναν αναγνώστη που ασχολείται ή σκοπεύει να συνεργαστεί με τη χημεία. εξαρτώνται και εξαρτώνται από κώδικα.

Ωστόσο, στην αρχή, θα ήθελα να μιλήσω λίγο για τη θεωρία. Το γεγονός είναι ότι κατά τη διάρκεια της εργασίας μου, συνεργάστηκα για μεγάλο χρονικό διάστημα με αναρρωμένους τοξικομανείς και αλκοολικούς που ήταν εκπρόσωποι των κοινοτήτων Ανώνυμων Ναρκωτικών, Ανώνυμων Αλκοολικών (στο εξής συντομογραφία ΑΝ και ΑΑ), Αλ-Ανόν κ.λπ., και κατέληξε στο συμπέρασμα ότι αυτή η συνεργασία και η κατανόησή μου για το «πρόγραμμα 12 βημάτων» (εφεξής συντομογραφία «12 βήματα») που χρησιμοποιήθηκε από αυτές τις κοινότητες ήταν πολύ αποτελεσματική για εργασία. Ταυτόχρονα, ήρθα αντιμέτωπος με ένα παράλογο γεγονός για μένα: πολλοί ψυχολόγοι και ψυχαναλυτές δεν γνωρίζουν ποια είναι τα "12 βήματα" ή δεν γνωρίζουν καν για την ύπαρξή τους, αν και υπάρχουν στη Ρωσία και, ειδικότερα,, στην Αγία Πετρούπολη για 20 χρόνια. Από ψυχαναλυτές, άκουσα αμφιβολίες για την «ψυχαναλυτικότητα» μιας τέτοιας προσέγγισης, η οποία, δήθεν, είναι ο λόγος για την αποφυγή της μελέτης της.

Άρχισα να μελετώ λογοτεχνικές πηγές και αποδείχθηκε ότι πρόκειται κυρίως για ψυχαναλυτικές πηγές. Για πρώτη φορά βρήκα την κριτική των 12 βημάτων από τον E. Burn, εκπρόσωπο της συναλλακτικής ανάλυσης: «Η καλύτερη ελπίδα για τους εξαρτημένους είναι η ομαδική θεραπεία σε συνδυασμό με ατομικές ομάδες ψυχοθεραπείας ή αυτοβοήθειας όπως οι Ανώνυμοι Αλκοολικοί και ο Synanon. Η χρησιμότητα της ψυχανάλυσης σε αυτόν τον τομέα δεν έχει αποδειχθεί »(E. Byrne,« Introduction to Psychiatry and Psychoanalysis for the Uninitiated », 1947).

Ο Ernst Simmel στο άρθρο του «Alcoholism and Addiction» το 1948 γράφει: «Ο αντιδραστικός αλκοολικός χρειάζεται υποστηρικτική ψυχαναλυτική θεραπεία. Στο Εγώ του, το ασυνείδητο πρέπει να γίνει κυρίως συνειδητό και ολοκληρωμένο. Πρέπει να συνειδητοποιήσει και να εκφράσει λεκτικά τις συγκρούσεις του και, ως εκ τούτου, να μάθει να παρεμβάλλει τη σκέψη του μεταξύ ορμής και δράσης αντί να πίνει («πειραματικός τρόπος δράσης» - σύμφωνα με τον Φρόιντ).

Κατά τη μελέτη του φυλλαδίου Ανώνυμοι Αλκοολικοί, με έκπληξη διαπίστωσα ότι οι θεραπευτικές αρχές που εφαρμόζονται στις ψυχοθεραπευτικές προσπάθειες είναι γενικά συνεπείς με τα ψυχαναλυτικά ευρήματα. Αυτό δεν προκαλεί έκπληξη, αφού οι Ανώνυμοι Αλκοολικοί δημιουργήθηκαν από τους αλκοολικούς για τους αλκοολικούς και, ως εκ τούτου, προήλθε από μια ασυνείδητη κατανόηση των λανθάνουσων ορμών του αλκοολισμού και της τάσης του αλκοολικού εγώ να προστατευτεί από αυτούς ».

Φυσικά, ο ίδιος ο Simmel παραδέχεται ότι η κατανόησή του για τα «12 βήματα» είναι πολύ επιφανειακή, βασισμένη στη μελέτη του φυλλαδίου. Ωστόσο, είναι γενικά σωστό. Και το πιο σημαντικό, κατά τη γνώμη μου, στερείται προκατάληψης. Εδώ κινδυνεύω να φανώ εμμονή με τα 12 βήματα, αλλά μπορώ να σας διαβεβαιώσω ότι δεν είμαι εκπρόσωπος αυτού του προγράμματος, όπως δεν είμαι ψυχαναλυτής.

Ο Simmel θέτει την ακόλουθη ερώτηση: «… η θεωρία μας, που προέρχεται από ψυχαναλυτική έρευνα, προσφέρει οποιαδήποτε δυνατότητα εφαρμογής της στη θεραπεία μιας ομάδας ασθενών για την αντιμετώπιση του καθολικού κινδύνου που θέτει ο αλκοολισμός; … Η απάντηση σε αυτό το ερώτημα είναι ναι, γιατί, το οποίο είναι μάλλον περίεργο, έχει ήδη χρησιμοποιηθεί διαισθητικά και με επιτυχία στην … Ανώνυμη Εταιρεία Αλκοολικών ».

Στην πραγματικότητα, δεν πρόκειται για απόλυτα ακριβείς πληροφορίες. Το γεγονός είναι ότι ένας από τους ιδρυτές της ΑΑ, ένας αλκοολικός ανακτήτης, χρηματιστής Μπιλ Γουίλσον απευθύνθηκε στον Κ. Γιουνγκ για βοήθεια και συνέχισε την αλληλογραφία, η πιο διάσημη από τις οποίες είναι η επιστολή του Γιουνγκ στον Γουίλσον (Επιστολή στον Μπιλ Γουίλσον, 1961. Αλκοολικοί για ο ίδιος. Συλλογή βιογραφικών ιστοριών αναρρωτικών αλκοολικών και άρθρων ειδικών) με προβληματισμούς για έναν από τους πρώην πελάτες τους. Είναι λογικό, κατά τη γνώμη μου, να υποθέσουμε ότι η επιρροή του K. Jung στην ανάπτυξη της ΑΑ, στη διαμόρφωση της εργασίας των ομάδων και στις θεραπευτικές αρχές δεν περιορίστηκε σε αυτό το γράμμα, αλλά θα πρέπει επίσης να διευκρινιστεί ότι ο Jung παραδέχτηκε αρχικά αδυναμία να τον βοηθήσει. Ωστόσο, μετά την ίδρυση του A. A., ο Jung αποκάλεσε τον Wilson "έναν από τους ιδρυτές του A. A." και χαιρέτισε το έργο του. Νομίζω ότι είναι πιο κατάλληλο εδώ να μιλήσουμε για μια από τις πρώτες εμπειρίες επιτυχημένης συνεργασίας μεταξύ ψυχαναλυτή και αναρρώσαντος χημικού. εθισμένος.

Στη χώρα μας, μέχρι σήμερα, υπάρχουν πολύ τεταμένες σχέσεις μεταξύ γιατρών, ψυχολόγων και χημικών. εξαρτημένους συμβούλους. Ταυτόχρονα, φαίνεται να ξεχνάμε τον κοινό στόχο που μας ενώνει - να κάνουμε τη δουλειά μας αποτελεσματικά. Κατά μία έννοια, αυτό μου θυμίζει τον αγώνα μεταξύ εκπροσώπων των σχολών ψυχολογίας της Μόσχας και του Λένινγκραντ, Φροϋδιστών και Γιουνγκιάνων, ατόμων με αιχμηρά και αμβλύ μυτερά άτομα στο Gulliver's Journey, οι οποίοι πρόσφατα άρχισαν να αναρρώνουν αλκοολικούς και τοξικομανείς σε αυτοβοήθεια. ομάδες και, συγχωρήστε, χρησιμοποιήστε αλκοολικούς και τοξικομανείς σε ένα κοινόχρηστο διαμέρισμα. Επιπλέον, εάν ένα χημικά ανεξάρτητο άτομο καταφέρει να συνεργαστεί στην πράξη με ένα χημικό. εξαρτώνται, λοιπόν, στην πραγματικότητα, όλοι κερδίζουμε μόνο από αυτό. Και για να αναρρώσει ένας αρχάριος, η παρουσία ενός τόσο χημικά ανεξάρτητου, η κατανόηση των χαρακτηριστικών της νόσου (και όχι μόνο η ανάγνωση γι 'αυτά και η αίσθηση για τον εαυτό του τι είναι ομάδα και ψυχοθεραπεία) και η αποδοχή του εξαρτημένου όπως είναι, έχει σημαντική θεραπευτική αξία όσον αφορά τη βελτίωση της αυτοεκτίμησης και την εργασία με συναισθήματα ενοχής.

Η εμπειρία στην ομαδική θεραπεία έχει ιδιαίτερη σημασία. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι, όπως έγραψε ο Irwin Yalom, «διαφορετικοί τύποι θεραπευτικών ομάδων ευνοούν διαφορετικές ομάδες θεραπευτικών παραγόντων … Οι Ανώνυμοι Αλκοολικοί και οι Εταιρίες Αποκατάστασης προτιμούν κυρίως να λειτουργούν σε παράγοντες όπως ενστάλαξη ελπίδας, επικοινωνία πληροφοριών, ευελιξία, ο αλτρουισμός και ορισμένες πτυχές της ομαδικής συνοχής. »(I. Yalom. Ομαδική ψυχοθεραπεία: θεωρία και πράξη. 2000). Φυσικά, αυτές οι ομάδες διαφέρουν από τις ψυχαναλυτικές ομάδες, αλλά ο ίδιος ο I. Yalom γράφει περαιτέρω ότι μόνο μια ώριμη ομάδα είναι σε θέση να δεχτεί ένα ψυχωτικό, το οποίο ουσιαστικά είναι χημ. εξαρτώμενος. Έχει την τάση να δρα καταστροφικά σε μια ομάδα απλών ανθρώπων. Υποθέτω ότι ο λόγος για αυτό είναι η ίδια αντίσταση. Μια ώριμη ομάδα μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη ως προς το 1) το κίνητρο για να ζητήσει βοήθεια από ομάδες όπως αυτός, 2) ως υποστήριξη παράλληλα και 3) από την άποψη της κοινωνικοποίησης για ένα άτομο που έχει ήδη αναγνωρίσει την ανάγκη του εαυτού του να λύσει το πρόβλημα του εθισμού στις σχετικές ομάδες ως βασικό θεμέλιο για περαιτέρω αλλαγές. Ωστόσο, δεν θα αντικαταστήσει μια ομάδα αυτοβοήθειας για αυτόν, όπως δεν θα αντικαταστήσει έναν ψυχολόγο με έναν χημικό που αναρρώνει. εθισμένος.

Το 2001, η κοινή εργασία Αμερικανών και Ουκρανών ειδικών «Ατομική Συμβουλευτική για τοξικομανείς» (Delina E. Mercerer και George Woody. Individual Drug Consulting, University of Pennsylvania / Philadelphia Veterans 'Administration Medical Center, 1999), όπου, κατά τη γνώμη μου, για πρώτη φορά, τα χαρακτηριστικά της εργασίας με χημ. εθισμένος. Επιτρέψτε μου να παραθέσω μερικά αποσπάσματα από εκεί: «Κατά τη γνώμη μας, η βαθιά κατανόηση του εθισμού και των εργαλείων ανάκαμψης, καθώς και η ικανότητα να συμπονούμε τον ασθενή, είναι βασικά χαρακτηριστικά ενός πλήρους επαγγελματία συμβούλου εθισμού.

Ένας, αλλά όχι ο μόνος, τρόπος για να αποκτήσετε αυτές τις γνώσεις και δεξιότητες είναι να είστε μέσα

αποκατάσταση μόνος σου … Στην πράξη, το λαμβάνουμε υπόψη, απαιτώντας από έναν επαγγελματία

συμμετέχουν για τουλάχιστον πέντε χρόνια στη διαδικασία ανάκτησης. Στα ιδρύματα, όπου εργάζονται πολλοί σύμβουλοι, η βέλτιστη κατάσταση είναι πότ

η ομάδα σχηματίζεται από μια σειρά από άτομα που αναρρώνουν και είναι ανεξάρτητ

προηγούμενους συμβούλους, καθώς αυξάνει το επίπεδο τω

αμοιβαία μάθηση

… Η ιδιαιτερότητα της εγχώριας ναρκολογίας είναι ότι οφείλει την προέλευσή της στην ψυχιατρική. Ένα χαρακτηριστικό της ρωσικής ψυχιατρικής ήταν μια μάλλον προφανής παραμέληση της ψυχολογίας και, ιδιαίτερα, ψυχανάλυση … Το καθήκον μας, φυσικά, δεν περιλαμβάνει μια λεπτομερή ανάλυση αυτού του φαινομένου, αλλά πιστεύουμε ότι δεν είναι περιττό να σημειωθεί ότι ο ρόλος ενός συμβούλου πρέπει επίσης να αξιολογηθεί από ψυχοδυναμική (δηλαδή, αναλυτική) θέση.

Κάποτε, ο Σίγκμουντ Φρόιντ ανακάλυψε ένα φαινόμενο όπως η μεταφορά (μεταφορά, μεταφορά) … ο Σύμβουλος πρέπει να γνωρίζει για την ύπαρξη αυτού του φαινομένου, λάβετε υπόψη και απορρίψτε το… »

Και εδώ είναι ήδη επίκαιρο να πούμε για τα ακόλουθα σφαίρες δραστηριότητας που ανοίγουν σε ψυχολόγους και ψυχαναλυτές με τη μελέτη του προγράμματος 12 βημάτων:

1. εποπτεία και ψυχοθεραπεία για συμβούλους

Θα επιστρέψω στην «Ατομική Συμβουλευτική»: «… Στην Ουκρανία, η ειδικότητα ενός συμβούλου δεν υπάρχει ακόμη στο κρατικό μητρώο, οπότε γιατροί και ιατροί, ψυχολόγοι, άτομα με διπλώματα κοινωνικών λειτουργών και αναρρώνοντας πρώην ασθενείς με τουλάχιστον 3 χρόνια νηφαλιότητας στο πρόγραμμα αποκατάστασης και έχουν λάβει ειδική εκπαίδευση ».

Εκ μέρους μου, θέλω να πω ότι στη Ρωσία ένας σύμβουλος ως επάγγελμα, καθώς και στην Ουκρανία, έχει ένα πολύ αβέβαιο καθεστώς. Όπου παίρνουν την εκπαίδευσή τους - όπου μπορούν, πολλά - πουθενά. Αντιμετώπισα καταστάσεις όπου άτομα που έχουν ένα έτος νηφαλιότητας ή ακόμη λιγότερο εργάζονται ως σύμβουλοι, και ακόμη και ασκούμενοι με νηφαλιότητα για μια περίοδο αρκετών ημερών. Το ζήτημα της εποπτείας και της θεραπευτικής υποστήριξης σε μια κατάσταση υψηλού ανταγωνισμού μεταξύ των κέντρων αποκατάστασης είναι πολύ προβληματικό: οι σύμβουλοι φοβούνται να «πλύνουν βρώμικα σεντόνια δημόσια», φοβούνται να μοιραστούν την εμπειρία τους, φοβούνται μήπως χάσουν τη δουλειά τους. Τα αφεντικά των κέντρων αποκατάστασης τείνουν να τονίζουν ότι όσοι εργάζονται ως σύμβουλοι δεν ξέρουν πώς να κάνουν κάτι άλλο, εκμεταλλευόμενοι έτσι την αρχική θόλωση της εικόνας του «εγώ» του χημ. εθισμένος. Είναι δύσκολο για αυτούς να έχουν πρόσβαση σε ομάδες αυτοβοήθειας λόγω της ιδιότητάς τους ως συμβούλου. Γενικά, η κατάσταση δεν είναι εύκολη και από πολλές απόψεις παράλογη.

Και με όλα αυτά, υπάρχουν σύμβουλοι που, παρά τα πάντα, παρέχουν πολύ σοβαρή και πραγματική θεραπευτική βοήθεια σε πολλούς χημικούς. εθισμένος, και για περισσότερο από ένα χρόνο, ενεργώντας ως επί το πλείστον διαισθητικά, χωρίς την απαραίτητη θεραπευτική υποστήριξη και επίβλεψη. Η κατάσταση αλλάζει σταδιακά σε ορισμένες επαναλήψεις. εμφανίζονται κέντρα, ομάδες Ballint και ψυχοθεραπευτές, αλλά, κατά κανόνα, αυτό συμβαίνει μετά από κάποιο είδος κρίσης.

2. κίνητρο για ανάκαμψη. Επιτρέψτε μου να επιστρέψω ξανά στο κείμενο της «Ατομικής Συμβουλευτικής»: «… σε περίπτωση τοξικομανίας ο ασθενής συνήθως έχει κινητήρια αμφιθυμία, δηλ. θα ήθελε να σταματήσει ταυτόχρονα τη χρήση ναρκωτικών και ταυτόχρονα να συνεχίσει την "ελεγχόμενη" χρήση τους. Η εργασία με το παρελθόν και οι φαντασιώσεις - που είναι υψίστης σημασίας στη μορφή της ψυχοδυναμικής ψυχοθεραπείας - προκαλεί στο αρχικό στάδιο τους μηχανισμούς ψυχολογικής άμυνας και προσθέτει την επιχειρηματολογία του ασθενούς για συνέχιση της χρήσης ψυχοδραστικών ουσιών ».

Και εδώ είναι σκόπιμο να κάνουμε κάποιες διευκρινήσεις. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για το «αρχικό στάδιο» της ανάρρωσης, δηλαδή περίπου 1-3 χρόνια νηφαλιότητας.

Το γεγονός είναι ότι για τη χημ. εθισμένος στην αρχή της ανάρρωσης είναι πολύ χαρακτηριστικό του ακόλουθου εξορθολογισμού: "Τι καταλαβαίνετε, γιατί δεν χρησιμοποιήσατε". Σε αυτήν την περίπτωση, πετυχαίνω πιο αποτελεσματικά να τον βοηθήσω να δει την αντίστασή του μιλώντας για την εμπειρία που γνωρίζω προσωπικά για την ανάρρωση ανθρώπων, αν και εγώ ο ίδιος δεν έχω χρησιμοποιήσει VIS (ουσίες που αλλάζουν τη συνείδηση) ή δεν του προσφέρω να επικοινωνήσει με τέτοιους ανθρώπους που αναρρώνουν. Κατά κανόνα, η προαναφερθείσα αμφιθυμία τον ωθεί σε μια τέτοια κατάσταση να βρει έναν λόγο για τον εαυτό του «τώρα» να μην στραφεί σε άλλους εξαρτημένους, αλλά να ξεπεράσει τον εξορθολογισμό του και να συνεχίσει να εργάζεται μαζί μου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με πολύ ισχυρό εξωτερικό κίνητρο, μπορεί πραγματικά να στραφεί σε άτομα που αναρρώνουν, κάτι που σε αυτή την κατάσταση είναι πολύ χρήσιμο για αυτόν, και επιπλέον, θα ενισχύσει την εμπιστοσύνη του σε μένα, η οποία θα τον βοηθήσει στο μέλλον, αφού, κατά κανόνα, θα χρειαστεί τη βοήθειά μου, αλλά όχι στο αρχικό στάδιο, αλλά όταν κερδίσει ένα συγκεκριμένο βαθμό νηφαλιότητας.

Είναι σκόπιμο εδώ να μιλήσουμε εν συντομία για τη δομή του προγράμματος 12 βημάτων. Η μορφή αυτού του άρθρου δεν μου επιτρέπει να το πω πλήρως και θα χρησιμοποιήσω ξανά το κείμενο της "Ατομικής Συμβουλευτικής": "Διαδικαστικά, στην πραγματικότητα, κάθε κατάσταση μπορεί να επιλυθεί θετικά, χρησιμοποιώντας το κατάλληλο μάθημα ή μαθήματα από περισσότερα από 65 χρόνια εμπειρίας στην επεξεργασία και βελτίωση της φιλοσοφίας 12 Βήματα. Στην πραγματικότητα, αυτά τα βήματα παρέχουν μια σταδιακή, εξελικτική προσέγγιση για την ανάρρωση από τον χημικό εθισμό. Τα βήματα οργανώνονται με μια συγκεκριμένη σειρά: από το πιο σημαντικό, κύριο, βασικό, προς περαιτέρω αλλαγές που περνάει ένα άτομο, με κίνητρο να ανακάμψει και ενσωματώνει στη διαδικασία της ζωής του. Στην πραγματικότητα, το πρόγραμμα 12 Βημάτων, όντας στην αρχή πρόγραμμα θεραπείας, γίνεται πρόγραμμα αποκατάστασης και αργότερα πνευματικό θεμέλιο της ζωής. Οι εμπειρίες άλλων ανθρώπων που αντιστέκονται στον εθισμό τους προσφέρουν μια συγκεκριμένη προοπτική στο άτομο που αναζητά ανάρρωση. Αυτό βοηθά τους εξαρτημένους να απαλλαγούν από τις ανεπιθύμητες επιλογές ψυχολογικής προστασίας, να δουν τον εθισμό τους (καθώς και άλλα ψυχολογικά προβλήματα) υπό το πρίσμα της πραγματικότητας.

Αυτή η προσέγγιση απαιτεί επίσης από τους εξαρτημένους να αναγνωρίσουν την ύπαρξη μιας Ανώτερης Δύναμης και την προθυμία να πιστέψουν σε αυτήν, με γνώμονα τουλάχιστον το γεγονός ότι μια τέτοια μέθοδος δράσης έχει αποδείξει τη χρησιμότητά της στην επίτευξη ενός υγιεινού τρόπου ζωής (Galanter). Είναι πολύ σημαντικό να θυμόμαστε ότι παρά τη συχνή αναφορά του Θεού ή μιας Ανώτερης Δύναμης, τα 12 Βήματα δεν είναι θρησκευτικό πρόγραμμα. Αυτό είναι ένα πνευματικό πρόγραμμα. Η διαφορά είναι ότι σε αντίθεση με οποιοδήποτε θρησκευτικό σύστημα που αναφέρεται στην έννοια της θεότητας, στο Πρόγραμμα 12 Βημάτων ο Θεός συμμετέχει σιωπηρά, «όπως Τον καταλαβαίνουμε». Το πρόγραμμα υποθέτει ότι κάθε συμμετέχων μπορεί, αν θέλει, να βρει υποστήριξη στον Θεό Τι ακριβώς Αυτή η εικόνα θα είναι, πόσο συγκεκριμένο μπορεί να ενσωματωθεί είναι ένα καθαρά προσωπικό θέμα. Επιπλέον, ακόμη και η έννοια του "Θεού" μπορεί να αντικατασταθεί από την έννοια της "Υψηλότερης Δύναμης", δηλαδή "Η Δύναμη είναι πιο ισχυρή από τη δική μας". Έτσι, μιλάμε για ορισμένες ψυχολογικές παραμέτρους της προσωπικότητας, για ορισμένες γνωστικές δομές, παρόμοιες με αυτές που η ψυχολογία αποκαλεί υπερ-εγώ, η παρουσία του οποίου στην ανθρώπινη φύση δεν προκαλεί αμφιβολίες ακόμη και σε έντονους υλιστές ».

Εδώ θα διευκρινίσω τα ακόλουθα σημεία. Κατά μέσο όρο, χρειάζεται ένας χρόνος για να αναπτυχθεί ένα βήμα. Για να διατηρήσετε και να διατηρήσετε την νηφαλιότητά σας, καταρχήν, αρκούν τα πρώτα 3 βήματα και δεν απαιτείται ψυχολόγος στην εκπόνησή τους, χρειάζονται άτομα που έχουν εμπειρία χρήσης και αποκατάστασης. Και χωρίς αυτά, είναι επικίνδυνο να προσεγγίσουμε το 4ο, γιατί στην πράξη, όταν αντιμετωπίζουμε δύσκολες συναισθηματικές εμπειρίες χωρίς επαρκή αντοχή στο στρες και εμπειρία αναζήτησης βοήθειας, εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής αρνείται τις θεραπευτικές αρχές και επιστρέφει στη χρήση.

Γενικά, όσον αφορά την εργασία με χημ. εθισμένοι στην κατεύθυνση της υπέρβασης της αντίστασης και της ενίσχυσης των κινήτρων έχουν μεγάλη σημασία:

- Ειλικρίνεια και ικανότητα αυτο-αποκάλυψης. ΑΛΛΑ, φυσικά, στο βαθμό που είναι απαραίτητο για τον πελάτη. Chem. ο εξαρτημένος είναι εξαιρετικά υπερευαίσθητος στα ψέματα και στην ανεντιμότητα κάθε είδους, ενώ, αφενός, ασυνείδητα προσπαθεί συνεχώς να ωθεί τον θεραπευτή σε αντιδράσεις αντίθετης μεταφοράς και, αφετέρου, εκτιμά ιδιαίτερα την προσωπική εμπειρία του θεραπευτή ως προς ψυχοθεραπεία. Οτι.:

- Εάν ο θεραπευτής, στο πλαίσιο της συνομιλίας, είναι σε θέση να αναφέρει τη δική του εμπειρία από ατομική και ιδιαίτερα ομαδική θεραπεία, αυτό ενισχύει επίσης την εμπιστοσύνη του ασθενούς σε αυτόν. Ταυτόχρονα, είναι σημαντικό αυτή η εμπειρία να είναι στην πραγματικότητα, διαφορετικά είναι χημική. ο εξαρτημένος θα νιώσει ανειλικρίνεια και πολλές από τις προηγούμενες προσπάθειες θα "καταρρεύσουν", και επίσης έτσι ώστε ο ίδιος ο θεραπευτής να γνωρίζει τη σημασία της εμπειρίας του.

· Εργασία με στοιχεία του 4ου βήματος.

Ωστόσο, εάν ένα άτομο είναι συνειδητά έτοιμο όχι μόνο να διατηρήσει τη νηφαλιότητα του, αλλά και να εργαστεί με τους λόγους που τον οδήγησαν στη χρήση του VIS, τότε προχωρά στο 4ο βήμα. Στον Οδηγό Ανώνυμων Βημάτων Ναρκωτικών, το Βήμα 4 περιγράφει τον τρόπο αντιμετώπισης των ακόλουθων συναισθημάτων: δυσαρέσκεια, ενοχές, ντροπή, φόβος, καθώς και σχέσεις με ανθρώπους, σεξουαλικές σχέσεις και κακοποίηση. Αυτό το έργο, το οποίο έχει ιδιαίτερη αξία για ένα άτομο που τείνει να αλλάξει τα συναισθήματά του με τη βοήθεια ουσιών, έχει ιδιαίτερη αξία και, πιστεύω, η βοήθεια ενός ψυχαναλυτή σε αυτή την κατάσταση θα ήταν κάτι παραπάνω από κατάλληλη. Ωστόσο, θα τονίσω για άλλη μια φορά την ανάγκη και τη σημασία της γνώσης του αναλυτή για τουλάχιστον σε γενικές γραμμές τα 12 βήματα, τα οποία θα βοηθούσαν να ξεπεραστεί η αντίσταση στο αρχικό στάδιο της εργασίας και να ενισχυθεί η εμπιστοσύνη στον ψυχοθεραπευτή, και ο ψυχοθεραπευτής θα έδινε ορισμένα πληροφορίες για την κατανόηση της χημείας. εθισμένος.

· Εργασία με αγαπημένα πρόσωπα χημ. εθισμένος. Αυτός ο τομέας είναι ίσως ο πιο απαραίτητος για τη δουλειά ενός ψυχαναλυτή και για διάφορους λόγους. -

- Πρώτον, στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι οι κοντινοί που απευθύνονται για βοήθεια, μόνο το αίτημα ακούγεται «σαν γονέας», σαν να μιλάμε για ένα μικρό παιδί: «Κάνε κάτι μαζί του, θα είμαι υπομονετικά, μαζί μου όλα σε τάξη ». Είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε τη θεραπεία με το άτομο που ζητά βοήθεια, δηλαδή με συγγενείς και φίλους. Αυτό το φαινομενικά προφανές γεγονός συχνά αγνοείται. Αλλά είναι με τη βοήθεια της εργασίας με αγαπημένα πρόσωπα, τα λεγόμενα. Είναι «εξαρτημένοι από κώδικα» και είναι συχνά δυνατό να δημιουργηθούν κίνητρα για ανάρρωση σε έναν εξαρτημένο από χημικά προϊόντα.

- δεύτερον, αν και υπάρχουν ομάδες αυτοβοήθειας για εξαρτώμενους, σε σύγκριση με ομάδες αλκοολικών ή τοξικομανών, αυτές είναι οι πιο αδύναμες και ανώριμες ομάδες, αν και, φυσικά, αυτή είναι η υποκειμενική μου γνώμη. Ο E. Byrne περιέγραψε τις ομάδες ΑΑ και ΝΑ ως ομάδες όπου οι άνθρωποι τείνουν να ασχολούνται με τη διάσωση και το ιεραποστολικό έργο, ωστόσο, γνωρίζοντας προσωπικά τους εκπροσώπους αυτών των κοινοτήτων, μπορώ να πω ότι σήμερα οι ΑΑ και ΝΑ είναι μάλλον ομάδες πνευματικής ανάπτυξης και ιεραποστολικού έργου δεν είναι αυτοσκοπός εκεί αλλά ένα εργαλείο για αρμονική ανάπτυξη. Αλλά αυτό που συμβαίνει στους ανθρώπους στις ομάδες Al-Anon και Nar-Anon (ομάδες για συγγενείς), δυστυχώς, σήμερα αφήνει πολλά να είναι επιθυμητά. Και όσοι ψυχαναλυτές κατανοούν τα 12 βήματα, κατά τη γνώμη μου, είναι σε θέση να παράσχουν πραγματική βοήθεια προς αυτή την κατεύθυνση.

Εν κατακλείδι, θέλω να πω ότι ο φόβος και η προκατάληψη που υπάρχει στην κοινωνία μας σχετικά με τα χημικά.εθισμένοι γενικά και εκπρόσωποι των 12 βημάτων ειδικότερα, ενισχύουν μόνο την ανάπτυξη αλκοολισμού και τοξικομανίας, αν και προσωπικά είμαι μάλλον αισιόδοξος από αυτή την άποψη: όλα αλλάζουν, τα τελευταία 20 χρόνια μόνο στην Αγία Πετρούπολη εμφανίστηκαν περίπου 15 γνωστά και εγγεγραμμένα στην παγκόσμια κοινότητα ομάδων NA, περίπου 25 ομάδες AA και Al-Anon. Οι άνθρωποι παραμένουν νηφάλιοι για χρόνια, για όσους γνωρίζω προσωπικά, οι όροι νηφαλιότητας φτάνουν τα 15 χρόνια και ταυτόχρονα κανένας από αυτούς δεν ζει χειρότερα ή, τουλάχιστον, με τον ίδιο τρόπο. Τα 12 βήματα έχουν γίνει ένα φαινόμενο για το οποίο μπορεί να μην γνωρίζετε, αλλά μπορείτε να γνωρίζετε και αυτή η γνώση δίνει ενδιαφέρουσες προοπτικές.