Εστίαση παρέμβασης και παγίδες του θεραπευτή στην εργασία με έναν εξαρτημένο πελάτη

2024 Συγγραφέας: Harry Day | [email protected]. Τελευταία τροποποίηση: 2023-12-17 15:42

Σε αυτό το κείμενο, προτείνω να θεωρηθεί η θεραπεία εθισμένων κυρίως ως ένα στρατηγικό έργο με δομή χαρακτήρων που καθορίζει μια συγκεκριμένη μορφή για τη θεραπευτική σχέση.

Δεν είναι μυστικό ότι το πιο σημαντικό μεθοδολογικό εργαλείο της προσέγγισης Gestalt είναι να υποστηρίξει τη διαδικασία ευαισθητοποίησης. Όταν συνεργαζόμαστε με έναν εξαρτημένο πελάτη, εργαζόμαστε κυρίως με την επίγνωση του ίδιου του γεγονότος του εθισμού. Θα αποτύχουμε αν έρθουμε από την πλευρά των «βλαβερών συνεπειών», δηλαδή της έκκλησης στην κοινή λογική. Οποιοσδήποτε εθισμένος τις περισσότερες φορές γνωρίζει για τις βλαβερές συνέπειες της εθιστικής εφαρμογής καλύτερα από οποιονδήποτε ειδικό, αφού αντιμετωπίζει αυτά "από μέσα". Το ατού που κερδίζει κάθε επιχείρημα σχετικά με τους κινδύνους του εθισμού είναι η πεποίθηση ότι αυτή η βλάβη μπορεί να σταματήσει ανά πάσα στιγμή.

Με άλλα λόγια, ο εθισμένος είναι σίγουρος ότι έχει τον έλεγχο της κατανάλωσης, ενώ στην πραγματικότητα η κατανάλωση το ελέγχει. Η εμπιστοσύνη στον έλεγχο είναι ένας αντιδραστικός σχηματισμός που προστατεύει από την εμπειρία της αδυναμίας μπροστά στο εθισμένο αντικείμενο, το οποίο καταπιέζεται στο ασυνείδητο. Κατά συνέπεια, μπορούμε να διατηρήσουμε την επίγνωση της απώλειας ελέγχου στην εθιστική συνειδητοποίηση. Η προσέγγιση Gestalt ως υπαρξιακή μέθοδος ψυχοθεραπείας χαρακτηρίζεται από έμφαση στην υποβάθμιση της ποιότητας ζωής, η οποία προκύπτει κατά τη διαμόρφωση ενός άκαμπτου τρόπου ρύθμισης του συναισθηματικού στρες, ο οποίος αποκλείει τη δυνατότητα δημιουργικής προσαρμογής και πλήρους ανάπτυξης.

Σημειώνουμε αμέσως ότι η θεραπεία με έναν εξαρτημένο πελάτη είναι ένα μάλλον πολύπλοκο γεγονός. Αυτό οφείλεται κυρίως στο γεγονός ότι η σχέση με τον εξαρτημένο πελάτη απειλεί έντονα τη βιωσιμότητα της θεραπευτικής ταυτότητας. Ποιος είναι ο λόγος για αυτό; Η πρώτη παγίδα στην οποία πέφτει ο θεραπευτής είναι ότι η ασυνείδητη ανικανότητα του πελάτη μπροστά σε εθιστική συμπεριφορά γίνεται μέρος της θεραπευτικής σχέσης με τέτοιο τρόπο ώστε ο θεραπευτής να είναι προικισμένος με την αντίθετη ποιότητα - παντοδυναμία. Δηλαδή - η αδιαμφισβήτητη ικανότητα να "αντιμετωπίσει" την εθιστική συμπεριφορά του πελάτη με τέτοιο τρόπο ώστε να μην συμμετείχε σε αυτό.

Ο θεραπευτής, που γίνεται η τελευταία ελπίδα όχι μόνο στα μάτια ενός ανήμπορου πελάτη, αλλά και στο πλήθος των πολλών συγγενών του, αντιμετωπίζει τον πειρασμό μιας ναρκισσιστικής πρόκλησης - να κάνει αυτό που οι άλλοι απέτυχαν. Χάνει την αυτόνομη θέση του και αρχίζει να παίζει το ρόλο του Διασώστη στην ορολογία του δραματικού τριγώνου. Φυσικά, η αρχική ναρκισσιστική εξιδανίκευση μετά από λίγο αναπόφευκτα δίνει τη θέση της στην απόσβεση, καθώς το μοτίβο συμπεριφοράς για τον εξαρτημένο πελάτη δεν αλλάζει και μπορεί να δείξει την επιθετικότητά του με τον μόνο διαθέσιμο τρόπο στις δεδομένες συνθήκες - μέσω βλάβης και ανάκτησης του ελέγχου η κατάσταση. Δηλαδή, πρώτα στον θεραπευτή δίνεται η ευθύνη για νηφαλιότητα και, στη συνέχεια, ανατίθεται παθητικά-επιθετικά στον εαυτό του. Ο νικητής σε ένα τέτοιο παιχνίδι είναι, φυσικά, ο εθισμένος.

Αυτά τα παιχνίδια, στα οποία ο εθισμένος πελάτης ασχολείται με τον θεραπευτή, παίζονται στην ασυνείδητη σφαίρα, δεν υπάρχει κακία σε αυτό. Ο πελάτης εφαρμόζει ένα εξαρτημένο μοτίβο συμπεριφοράς με τον θεραπευτή και είτε το πετυχαίνει (με την ασυνείδητη υποστήριξη του θεραπευτή) και εδραιώνεται ακόμη περισσότερο στη νεύρωση του, είτε αντιμετωπίζει απογοήτευση και αποκτά την ευκαιρία για αλλαγή (αν παραμείνει σε θεραπεία). Επομένως, το καθήκον του θεραπευτή δεν είναι να συνάψει ασυνείδητη συμπαιγνία με τον πελάτη, αφού ο καθένας από εμάς έχει μια εξαρτημένη ρίζα που ανταποκρίνεται σε μη λεκτικά μηνύματα πελάτη.

Τι κάνει ένας εξαρτημένος πελάτης με έναν θεραπευτή; Δεδομένου ότι ο εθισμός προκύπτει ως αποτέλεσμα τραύματος χωρισμού χωρίς θεραπεία, ο εξαρτημένος σε μια θεραπευτική σχέση προσπαθεί να βρει ένα χαμένο (και δεν είχε ποτέ μέρος για να) εξιδανικευμένο μητρικό αντικείμενο που θα ικανοποιήσει την ανάγκη του, πρώτον, εντελώς, και δεύτερον, ανά πάσα στιγμή. Στην πραγματικότητα, το αντικείμενο του εθισμού (αλκοολικό, χημικό, αγάπη και οποιοδήποτε άλλο) γίνεται τέτοιο όταν ο πελάτης μαθαίνει με τη βοήθειά του να μειώνει το αφόρητο άγχος της εγκατάλειψης.

Επομένως, η έκκληση για τις βλαβερές συνέπειες του εθισμού δεν έχει καμία αναφορική σημασία, αφού η κατανάλωση σώζει από μια πολύ πιο δύσκολη εμπειρία αποχής, δηλαδή, στέρηση και εμπειρία εγκατάλειψης. Αυτή η εμπειρία σχετίζεται με την πρώιμη παιδική εμπειρία εγκατάλειψης, όταν οι δικοί τους πόροι σαφώς δεν επαρκούν για να ηρεμήσουν. Ο εθισμός είναι επομένως το αποτέλεσμα της προσήλωσης στην εμπειρία του κενού και της μοναξιάς απουσία ενός αντικειμένου φροντίδας.

Έτσι, η δεύτερη παγίδα του θεραπευτή είναι ότι ο πελάτης παρουσιάζει ένα αμφίθυμο μήνυμα - αφενός, θέλω να απαλλαγώ από το εξαρτημένο αντικείμενο (γιατί για διάφορους λόγους έχει πάψει να εκτελεί προσαρμοστική λειτουργία), και αφετέρου, Δεν θέλω να βιώσω μια κατάσταση αποχής. Και στη συνέχεια, στην ουσία, ο πελάτης καλεί τον θεραπευτή να πάρει τη θέση του αντικειμένου του εθισμού του, να αντικαταστήσει τη μία εξαρτημένη σχέση με μια άλλη. Αλλά για να γίνει αυτό, ο θεραπευτής πρέπει να θυσιάσει τα όριά του και να διασφαλίσει ότι ο πελάτης δεν θα υποφέρει.

Σε αυτό το σημείο, ο θεραπευτής μπορεί να έχει μια ισχυρή αντίμετρο - πώς μπορώ να είμαι σκληρός με αυτό το γλυκό άτομο που με κοιτάζει με μάτια γεμάτα ικεσίες και βάσανα. Εάν ο θεραπευτής επιλέξει ασυνείδητα τη θέση μιας εξιδανικευμένης μητέρας, διατηρεί έτσι μια οριακή διάσπαση του εξαρτημένου πελάτη, στην οποία δεν μπορεί να αντέξει το κακό αντικείμενο και να αντιμετωπίσει τα συναισθήματα που προκύπτουν εκείνη τη στιγμή. Το ασυνείδητο αίτημα του πελάτη και οι στόχοι της θεραπείας βρίσκονται σε δύο αντίθετα σημεία και, κατά συνέπεια, στη θέση του θεραπευτή, μπορούμε να υποστηρίξουμε μόνο ένα διάνυσμα - είτε να διατηρήσουμε τη διάσπαση, είτε να προσπαθήσουμε να το ενσωματώσουμε αυξάνοντας την ανοχή του «διαχωρισμού» εμπειρίες.

Σε μια σχέση με τον θεραπευτή ως εξιδανικευμένη μητέρα, ο πελάτης προσπαθεί να οργανώσει αυτό που ονομάζεται άμεση ικανοποίηση της ανάγκης προσκόλλησης (η οποία απογοητεύεται από τον εξαρτημένο). Ο πελάτης μπορεί να απαιτήσει διαύγεια, εγγυήσεις, προσβασιμότητα σαν να είναι σε συγχώνευση με τον θεραπευτή και μπορεί να χρησιμοποιήσει τους πόρους του όπως θέλει. Η παρακολούθηση μιας τέτοιας απαίτησης οδηγεί στην απώλεια της θεραπευτικής θέσης. Ο θεραπευτής μπορεί να εγγυηθεί μόνο μια συμβολική ικανοποίηση στον πελάτη μέσα σε ένα περιβάλλον που είναι προβλέψιμο και αξιόπιστο αφενός και έχει όρια αφετέρου.

Το σκηνικό διαμορφώνει έναν ενδιάμεσο χώρο στον οποίο ο πελάτης μπορεί να λάβει μερική ικανοποίηση και έτσι να ενισχύσει τη μη ειδική δύναμη του εγώ, δηλαδή την αντίσταση στην εμπειρία του άγχους. Δημιουργώντας απογοητευτική ένταση από το γεγονός ότι οι ανάγκες δεν ικανοποιούνται «τώρα», ο θεραπευτής διδάσκει στον πελάτη την αυτορρύθμιση, δηλαδή αποδεικνύεται ότι είναι ένα «παροδικό» αντικείμενο μεταξύ του αντικειμένου του εθισμού και της αυτόνομης ύπαρξης. Η αυτονομία εδώ δεν συνεπάγεται αναγκαιότητα και αντεξάρτηση, τονίζει την αξία της επιλογής στους τρόπους ικανοποίησης των αναγκών.

Έτσι, η συνεργασία με έναν εξαρτημένο πελάτη ξεκινά με τον καθορισμό ορίων, αφού η εθιστική διαταραχή έχει οριακή δομή. Με τη λέξη όρια, εννοώ ολόκληρο το συγκρότημα ειδικών θεραπευτικών σχέσεων: την αυτόνομη θέση του θεραπευτή, την ικανότητά του να αντέχει τις επιθέσεις των πελατών, την ευαισθησία στην αντεπιβίβαση, την κατανόηση της λογικής της ανάπτυξης του εξαρτημένου μοτίβου. Ο πελάτης, απαιτώντας άμεση ικανοποίηση, δεν μπορεί να δει το νόημα της θεραπευτικής στρατηγικής και επαναστατεί εναντίον αυτού που του φαίνεται βλαβερό και άχρηστο.

Ο θεραπευτής επενδύει την κατανόησή του και την ανθεκτικότητά του στον πελάτη και διατηρεί έτσι την αξιοπιστία της σχέσης. Το καλό αντικείμενο για τον πελάτη δεν πρέπει να προέρχεται από την καταστροφή του κακού, όταν ο θεραπευτής υποκύπτει στις επιθέσεις και γίνεται ένα συμβολικό ιδανικό στήθος. Αυτό το αποτέλεσμα υποστηρίζει τον οριακό διαχωρισμό. Στη λογική της προτεινόμενης θεραπευτικής σχέσης, ένα καλό αντικείμενο εμφανίζεται ως αποτέλεσμα του θεραπευτή να επιδεικνύει ανθεκτικότητα και αξιοπιστία και να προσφέρει έτσι στον πελάτη την ευκαιρία να επικοινωνήσει με τα κακά του μέρη για τα οποία πιστεύει ότι πρέπει να απορριφθεί. Η παλιά εμπειρία του χωρισμού και της απομόνωσης του «κακού εαυτού» ξαναγράφεται από νέες σχέσεις αποδοχής και ολοκλήρωσης.

Κατά τη γνώμη μου, το περιγραφόμενο μέρος της εργασίας είναι το πιο σημαντικό, επειδή δημιουργεί ένα πλαίσιο για περαιτέρω δραστηριότητες, που είναι καθαρά τεχνικές, και περιλαμβάνουν τη μελέτη της σωματικής εμπειρίας, τον εντοπισμό μιας απογοητευμένης ανάγκης, τη διευκόλυνση μιας δημιουργικής παρά εθιστικός κύκλος επαφής και ούτω καθεξής. Ο θεραπευτής πρέπει να είναι ευαίσθητος στο ασυνείδητο αίτημα του πελάτη, το οποίο κρύβεται προσεκτικά πίσω από εξελιγμένους τρόπους διατήρησης ενός εθιστικού τρόπου επαφής.

Ο θεραπευτής, από μια άποψη, είναι ένα όχημα για την εμφάνιση νέων υπαρξιακών αξιών στον τομέα των σχέσεων, γύρω από τις οποίες ο πελάτης μπορεί να ανασυνθέσει την ταυτότητά του. Ο εθισμός είναι η σταθεροποίηση της ψυχικής ανάπτυξης στο στάδιο της αναγκαστικής προσκόλλησης, ενώ η θεραπευτική σχέση προσφέρει την ευκαιρία να αφαιρέσει τη διαδικασία ανάπτυξης από την παύση και να διατηρήσει την πρόθεσή της για ελεύθερη και δημιουργική αλληλεπίδραση.