Μερικοί τύποι αντίστασης και το νόημά τους

2024 Συγγραφέας: Harry Day | [email protected]. Τελευταία τροποποίηση: 2023-12-17 15:42

Η στάση του ψυχοθεραπευτή απέναντι σε έναν δύσκολο πελάτη δεν εξαρτάται μόνο από τον γενικό θεωρητικό προσανατολισμό του, αλλά από τη σημασία που αποδίδεται στη συμπεριφορά ενός συγκεκριμένου πελάτη σε μια δεδομένη χρονική στιγμή. Η αντίσταση μπορεί να είναι μια απόλυτα φυσιολογική και υγιής προσπάθεια του πελάτη να διακόψει τη διαδικασία μέχρι να γίνει μια λεπτομερής ανάλυση των επιπτώσεων των επερχόμενων αλλαγών. Η αιτία της αντίστασης μπορεί επίσης να εκφραστεί διαταραχές του χαρακτήρα. Η αντίσταση χρησιμοποιείται για την αποφυγή δυσφορίας και μπορεί επίσης να οφείλεται στο φόβο της επιτυχίας. Η αντίσταση μπορεί να υποκινείται από την αυτοτιμωρία ή μπορεί να αντανακλά επαναστατικά συναισθήματα. Μπορεί να προκληθεί από νευρολογική νόσο ή ακόμα και ενοχλητικά μέλη της οικογένειας. Στο πλαίσιο των σεξουαλικών δυσλειτουργιών, η αντίσταση ταξινομείται ανάλογα με την αιτία (Munjack & Oziel, 1978). Επεκτείνοντας την προσέγγιση που πρότειναν οι συγγραφείς σε έναν ευρύτερο πληθυσμό πελατών, μπορούν να διακριθούν πέντε τύποι αντίστασης, για διαφορετικούς λόγους και, κατά συνέπεια, απαιτούν διαφορετικές προσεγγίσεις.

Τύπος αντίστασης - ο πελάτης απλά δεν καταλαβαίνει τι περιμένει ο θεραπευτής από αυτόν. Οι πελάτες που είναι επιρρεπείς σε αυτού του είδους τις αντιστάσεις έχουν συχνά κακή κατανόηση των μηχανισμών δράσης της ψυχοθεραπείας ή έχουν υπερβολικά συγκεκριμένη νοοτροπία. Ένας πελάτης είπε, όταν ρωτήθηκε πώς κατέληξε σε θεραπευτή, ότι πήρε το λεωφορείο. Σε αυτή την περίπτωση, δεν μιλάμε για μια προσπάθεια να αστειευτούμε ή να αποφύγουμε μια άμεση απάντηση: το άτομο απλά δεν κατάλαβε για ποιο σκοπό τέθηκε η ερώτηση. Η προβληματική συμπεριφορά ενός πελάτη με αντίσταση τύπου Ι σχετίζεται με την αφέλεια του πελάτη ή τις διφορούμενες ερωτήσεις του θεραπευτή, μερικές φορές και με τα δύο. Έχοντας ανακαλύψει την αιτία των παρεξηγήσεων, ο ψυχοθεραπευτής μπορεί να προσαρμόσει τις προσδοκίες του, η κατανομή των ρόλων και των στόχων της ψυχοθεραπείας και στο μέλλον, όταν επικοινωνεί με αυτόν τον πελάτη, θα εκφραστεί με μεγαλύτερη ακρίβεια.

Με αντίσταση τύπου II, ο πελάτης δεν αντιμετωπίζει τις προδιαγεγραμμένες εργασίες, επειδή δεν έχει τις απαραίτητες γνώσεις ή δεξιότητες. Αυτό δεν σημαίνει ότι ο πελάτης αντιτίθεται εσκεμμένα στον θεραπευτή, απλά δεν είναι σε θέση να κάνει αυτό που του ζητείται. "Πώς αισθάνεσαι τώρα?" - αρκετές φορές ο ψυχοθεραπευτής ρωτά μια νεαρή γυναίκα που είναι ξεκάθαρα στενοχωρημένη για κάτι. Η πελάτισσα απαντά «Δεν ξέρω» με αυξανόμενο εκνευρισμό, γιατί πραγματικά δεν γνωρίζει, αυτή τη στιγμή δεν μπορεί να περιγράψει με ακρίβεια τα συναισθήματά της. Η διέξοδος από τη δύσκολη κατάσταση είναι προφανής: ζητήστε από τους πελάτες να κάνουν μόνο αυτό που είναι ικανοί επί του παρόντος, τουλάχιστον μέχρι να αποκτήσουν νέες δεξιότητες.

Η αντίσταση του τύπου III οφείλεται σε ανεπαρκή κίνητρα, οι πελάτες είναι απαθείς και αδιάφοροι για όλες τις ενέργειες του ψυχοθεραπευτή. Αυτή η συμπεριφορά μπορεί να είναι αποτέλεσμα προηγούμενων αποτυχιών στην ψυχοθεραπεία ή έλλειψης πίστης στον εαυτό μας. Σύμφωνα με την Ellis, η αντίσταση των πελατών βασίζεται συχνότερα στις μη ρεαλιστικές απαιτήσεις τους στην περιβάλλουσα πραγματικότητα («Οι άνθρωποι δεν είναι δίκαιοι απέναντί μου») και στις ηττοπαθείς συμπεριφορές («Η κατάστασή μου είναι απελπιστική και δεν θα βελτιωθεί ποτέ») (Ellis, 1985). Μερικοί πελάτες είναι ιδιαίτερα δύσκολο να επικοινωνήσουν όχι μόνο λόγω των παράλογων πεποιθήσεών τους, αλλά και επειδή αντιμετωπίζουν με εχθρότητα κάθε προσπάθεια αμφισβήτησης αυτών των πεποιθήσεων. Η αντίσταση τύπου III εκδηλώνεται όταν ο πελάτης απορρίπτει κάθε απόπειρα συνεργασίας μαζί του: «Γιατί να σπαταλάτε χρόνο μιλώντας μαζί σας; Τίποτα δεν θα αλλάξει καθόλου. Η γυναίκα μου θα με αφήσει το ίδιο. Τουλάχιστον η κατάθλιψή μου μου επιτρέπει να αναβάλλω αυτή τη στιγμή ».

Η στρατηγική παρέμβασης για αυτόν τον τύπο αντίστασης προέρχεται επίσης λογικά από τους χώρους της. Το καθήκον του θεραπευτή είναι να ενσταλάξει την ελπίδα στον πελάτη, καθώς και να βρει πιθανές πηγές ενίσχυσης για αυτόν. Στην περίπτωση που περιγράφηκε παραπάνω, ο πελάτης ξεκαθάρισε ότι εάν η δική του διάθεση τον ανησυχεί λίγο και είναι απίθανο να είναι σε θέση να σώσει το γάμο, θα πρέπει να σκεφτεί την επίδραση που έχει η συμπεριφορά του στα παιδιά. Αυτό χρησίμευσε ως δικαιολογία για τον πελάτη να βελτιώσει τη ζωή του για χάρη των παιδιών που υπέφεραν από έλλειψη γονικής μέριμνας.

Η αντίσταση τύπου IV είναι μια «παραδοσιακή» παραλλαγή στο θέμα της ενοχής και του άγχους και αναγνωρίζεται κυρίως από τους ψυχαναλυτές. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η αποτελεσματικότητα των αμυντικών μηχανισμών μειώνεται, τα προηγουμένως καταπιεσμένα συναισθήματα έρχονται στην επιφάνεια, τα οποία, στην πραγματικότητα, αναγκάζουν τον πελάτη να αντισταθεί. Η εργασία μπορεί να προχωρήσει αρκετά ομαλά, εφόσον τα σημεία πόνου δεν επηρεάζονται, τότε ο πελάτης, θέλοντας ή μη, αρχίζει να σαμποτάρει την περαιτέρω πρόοδο. Τις περισσότερες φορές, η ηγετική δύναμη εδώ είναι ο φόβος της ανταλλαγής προσωπικών εμπειριών με έναν ξένο, ο φόβος του άγνωστου, ο φόβος λόγω της εμπειρίας των παρελθόντων προσπαθειών για βοήθεια, ο φόβος της αίσθησης κρίσης, ο φόβος του πόνου που αναπόφευκτα συνοδεύει τη μελέτη της προσωπικής προβλήματα (Kushner & Sher, 1991). Η αντιμετώπιση μιας τέτοιας αντίστασης είναι το κύριο δυνατό σημείο της διορατικής ψυχοδυναμικής θεραπείας: παροχή υποστήριξης, οικοδόμηση εμπιστοσύνης, διευκόλυνση της διαδικασίας αυτο-αποδοχής του πελάτη και, όταν προκύψει η ευκαιρία, ερμηνεία της κατάστασης.

Η αντίσταση τύπου V οφείλεται στα δευτερεύοντα οφέλη που λαμβάνει ο πελάτης από τα συμπτώματά του. Γενικά, τα περισσότερα παραδείγματα αυτοτραυματισμού που βλέπουμε στους πελάτες (ή στον εαυτό μας) περιστρέφονται γύρω από μερικά βασικά θέματα (Dyer, 1976, Ford, 1981). Πάρτε, για παράδειγμα, έναν πελάτη με χρόνια διαταραχή σωματοποίησης (ψυχοσωματική) που δεν είναι απολύτως επιδεκτικός στη θεραπεία. Ανεξάρτητα από το αν η κατάστασή του είναι μια εκδήλωση του συνδρόμου Munchausen, δηλαδή μια πολύπλοκη τεχνητά καλλιεργημένη ασθένεια ή πιο κοινή υποχονδρία, ο πελάτης λαμβάνει μια σειρά από οφέλη από αυτό, γεγονός που καθιστά απίθανη την αλλαγή.

Όποια και αν είναι τα συμπτώματα για τα οποία μιλάμε: συναισθήματα ενοχής, εμμονικοί προβληματισμοί, εκρήξεις εκνευρισμού, δευτερεύοντα οφέλη δημιουργούν ένα είδος ενδιάμεσης προστασίας μεταξύ του πελάτη και του εξωτερικού κόσμου.

1. Τα δευτερεύοντα οφέλη επιτρέπουν στον πελάτη να αναβάλλει τη λήψη αποφάσεων, να μην κάνει τίποτα. Εφόσον ο πελάτης καταφέρει να μας αποσπάσει (και τον εαυτό του) από την αγαπημένη του μέθοδο υποκριτικής, δεν χρειάζεται να ρισκάρει, ξεκινώντας το δρόμο της προσωπικής ανάπτυξης και αλλαγής.

2. Βοηθούν τον πελάτη να αποφύγει την ευθύνη. «Δεν φταίω εγώ / δεν μπορούσα να κάνω τίποτα» είναι οι πιο συχνές δηλώσεις δύσκολων πελατών που τείνουν να μεταθέτουν την ευθύνη για τα προβλήματά τους σε άλλους. Κατηγορώντας τους άλλους για τα βάσανά τους, θέλοντας να τιμωρήσουν τους φανταστικούς εχθρούς, αυτοί οι πελάτες αγνοούν τον ρόλο τους στη δημιουργία προβλημάτων.

3. Βοηθούν τον πελάτη να διατηρήσει το status quo. Όσο η εστίαση είναι στο παρελθόν, δεν υπάρχει τρόπος αντιμετώπισης του παρόντος και του μέλλοντος. Ο πελάτης βρίσκεται σε ένα ασφαλές, οικείο περιβάλλον (όσο τρομερό και αν είναι), δεν χρειάζεται να κάνει σκληρή δουλειά για να αλλάξει τον καθιερωμένο τρόπο ζωής.

Ένας πελάτης, ο οποίος αντιστάθηκε σθεναρά σε κάθε προσπάθεια να τον αναγκάσει να παραδεχτεί την ανάγκη του να τερματίσει όλες τις οικείες σχέσεις, κατέληξε να απαριθμεί όλα τα δευτερεύοντα οφέλη που έλαβε:

• Μείνοντας μόνος, αρχίζω να λυπάμαι τον εαυτό μου. Το λάθος των άλλων είναι ότι δεν με καταλαβαίνουν.

• Πολλοί με συμπονούν, με λυπούνται.

• Προτιμώ να αποκαλώ τον εαυτό μου «δύσκολο» παρά «δύσκολο». Μου αρέσει να διαφέρω από τους άλλους πελάτες σας. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει πραγματικά να μου δώσετε ιδιαίτερη προσοχή.

• Όσο διακόπτω τις σχέσεις με ένα άτομο, πριν προλάβει να με γνωρίσει από κοντά, δεν θα χρειαστεί να αλλάξω και να μάθω να χτίζω μια ώριμη, ενήλικη σχέση. Μπορώ να παραμείνω εγωιστής και συγκαταβατικός στον εαυτό μου.

• Η ύπαρξη αυτού του προβλήματος μου επιτρέπει να δικαιολογηθώ - εξαιτίας αυτού δεν έχω επιτύχει μεγάλη επιτυχία στη ζωή. Φοβάμαι ότι, έχοντας λύσει αυτό το πρόβλημα, θα αναγκαστώ να παραδεχτώ ότι δεν είμαι σε θέση να επιτύχω τους στόχους μου. Προς το παρόν, τουλάχιστον μπορώ να προσποιηθώ ότι αν το ήθελα, θα μπορούσα να πετύχω ό, τι θέλω.

• Μου αρέσει να σκέφτομαι το γεγονός ότι θα τερματίσω μια σχέση με τη θέλησή μου πριν κανένας άλλος σκεφτεί να με εγκαταλείψει. Όσο ελέγχω την έκβαση της κατάστασης, δεν είναι τόσο οδυνηρό για μένα.

Αμφισβητώντας αυτές τις στρατηγικές και αναγκάζοντας τον πελάτη να αποδεχτεί ότι ο στόχος των παιχνιδιών που παίζουν είναι να αποφύγουν την αλλαγή, κάνουμε ένα σημαντικό βήμα και βοηθάμε τον πελάτη να αναλάβει την ευθύνη για τη ζωή του. Τα δευτερεύοντα οφέλη είναι πολύτιμα μόνο εφόσον οι πελάτες δεν συνειδητοποιούν το νόημα των πράξεών τους, μόλις το υπόβαθρο της συμπεριφοράς τους έρθει σε βάρος των ίδιων, οι πελάτες τείνουν περισσότερο να γελάσουν με τον εαυτό τους παρά να πάρουν το παλιό. Συνδυάζοντας μια στρατηγική σύγκρουσης με μια προσέγγιση συστημάτων για την εξάλειψη των εξωτερικών ενισχυτικών δευτερογενών οφελών, είναι συχνά δυνατό να μειωθεί σημαντικά η αντίσταση των πελατών.

Jeffrey A. Kottler. Ο συμπληρωματικός θεραπευτής. Συμπαθητική θεραπεία: Εργασία με δύσκολους πελάτες. Σαν Φρανσίσκο: Jossey-Bass. 1991