Αντιμετώπιση της διαταραχής οριακής προσωπικότητας με MBT

Πίνακας περιεχομένων:

Βίντεο: Αντιμετώπιση της διαταραχής οριακής προσωπικότητας με MBT

Βίντεο: Αντιμετώπιση της διαταραχής οριακής προσωπικότητας με MBT
Βίντεο: Οριακη διαταραχη προσωπικότητας περιγραφή και κριτήρια DSM5 2024, Μάρτιος
Αντιμετώπιση της διαταραχής οριακής προσωπικότητας με MBT
Αντιμετώπιση της διαταραχής οριακής προσωπικότητας με MBT
Anonim

Το MBT (Θεραπεία που βασίζεται στην νοημοποίηση) είναι μια θεραπεία που βασίζεται σε νοημοποίηση. Είναι ένας συγκεκριμένος τύπος ψυχοδυναμικά προσανατολισμένης ψυχοθεραπείας που έχει σχεδιαστεί για να βοηθήσει άτομα με BPD [5].

Η νοημοποίηση συνεπάγεται εστίαση σε ψυχικές καταστάσεις, τις δικές μας και άλλες, ειδικά όταν εξηγούμε τη συμπεριφορά. Σε μια νοοτροπία νοοτροπίας, το ίδιο το γεγονός ότι σκεφτόμαστε εναλλακτικές δυνατότητες μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγή πεποιθήσεων. Η νοημοποίηση είναι μια φανταστική νοητική διαδικασία, γιατί πρέπει να φανταστούμε τι σκέφτεται ή αισθάνεται ο άλλος [1].

Η θεραπεία βασίζεται στην νοοτροπία που αναπτύχθηκε από τους Anthony Bateman και Peter Fonagi.

Ο όρος «νοημοποίηση» εισήχθη αρχικά στο έργο της École de Paris για την ψυχοσωματική (Leslie, 1987). Χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1989 από τον P. Fonagi. Έκτοτε, έχει αναπτυχθεί μια κατανόηση μιας σειράς ψυχικών διαταραχών ως προς την νοημοποίηση [6].

Το MBT έχει τις ρίζες του στη θεωρία της προσκόλλησης.

Το MBT είναι η θεραπεία που ορίζεται σαφέστερα ως θεραπεία για BPD (Bateman, Fonagy, 2004). Υπάρχει ένας λόγος για αυτό - σαφής εμπειρική υποστήριξη, μια σειρά τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών (Bateman, Fonagy, 1999; 2001) [6].

Η θεραπεία που βασίζεται στην νοημοποίηση προάγει την κατανόηση της ανθρώπινης συμπεριφοράς και βελτιώνει τη διαπροσωπική επικοινωνία σε ασθενείς με BPD, καθώς αυτή η κατηγορία ασθενών πολύ συχνά παρεξηγεί διάφορες πτυχές της συμπεριφοράς ενός άλλου ατόμου λόγω διαφόρων γνωστικών στρεβλώσεων, αυξημένων συναισθημάτων άγχους και φόβου, PTSD, ιδιαίτερη ευαισθησία και δεκτικότητα της ψυχής.

Σε γενικές γραμμές, αξίζει να σημειωθεί ότι οι πελάτες με οριακή διαταραχή εμφανίζουν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά συμπεριφοράς: υπερευαισθησία, η ψυχή τους είναι παρόμοια με "μέρη του σώματος χωρίς δέρμα". Επιπλέον, αισθάνονται έντονα το ψεύδος της συμπεριφοράς ενός άλλου ατόμου, την προσποίηση του. Είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι στο περιβάλλον τους. Τα άτομα με BPD μπορεί να δώσουν προσοχή σε πράγματα που φαίνονται φυσικά και συνηθισμένα στους άλλους. Δεν ανέχονται όταν ένα συναισθηματικά σημαντικό άτομο το εγκαταλείπει, το να χωρίσεις με κάποιον κοντά σε άτομα με BPD είναι ένα τεράστιο άγχος. Η ζωή των ατόμων με BPD συνοδεύεται από συναισθήματα μοναξιάς. Τα συναισθήματά τους αλλάζουν γρήγορα, το βράδυ μπορούν να αγαπήσουν και το πρωί μπορούν ήδη να μισήσουν. Συχνά εξιδανικεύουν και απαξιώνουν τους άλλους. Είναι σύνηθες για αυτούς να βιώνουν συναισθήματα θυμού και οργής, αλλά αυτό είναι ένας δείκτης ότι εμπιστεύονται το άλλο άτομο. Τείνουν να αλλάζουν συχνά τόπο εργασίας. Χαρακτηριστικό είναι μια βαθιά αίσθηση ντροπής, ειδικά αφού διαπράξουν παρορμητικές, εξανθηματικές πράξεις. Για παράδειγμα, μπορεί να προσβάλλουν κάποιον και μετά το μετανιώνουν πολύ. Τα άτομα με BPD έχουν μεγάλη δυσκολία να ρυθμίσουν και να ελέγξουν τη συμπεριφορά τους. Προβλήματα αυτοεκτίμησης: Τα άτομα με BPD έχουν πολύ χαμηλή αυτοεκτίμηση και αυτοκαταστροφικές συμπεριφορές. Δεν ξέρουν ποιοι είναι, δεν διαφοροποιούνται καλά από άλλο άτομο. Τείνουν να προβάλλουν τις ποιότητές τους σε άλλον. Μπορούν να «σκάψουν τον δικό τους τάφο», να κάνουν αυτοεπιθετικές ενέργειες (αυτοκόψιμο, αυτοτραυματισμός). Βιώνοντας συναισθηματικό πόνο, τον οποίο είναι δύσκολο να αντιμετωπίσουν, συχνά λένε: «η ψυχή πονάει». Κατά τη διάρκεια περιόδων έντονου συναισθηματικού πόνου τείνουν σε αυτοκαταστροφική συμπεριφορά. Τα άτομα με BPD δεν ανέχονται αγχωτικές καταστάσεις και στο πλαίσιο μιας αγχωτικής κατάστασης, υπάρχουν διαχωρισμοί και απόπειρες αυτοκτονίας που μπορεί να αποβούν μοιραίες. Μετά την έξοδο από μια αγχωτική κατάσταση, η ψυχή μπορεί να σταθεροποιηθεί για λίγο. Η αλληλεπίδραση με τον κόσμο και τους άλλους συμβαίνει στους «πόλους», στα άκρα. Άλλοι τους φαίνονται είτε πολύ καλοί είτε πολύ σκληροί άνθρωποι. Αντιλαμβάνονται τους άλλους χωρίς αμφιβολία, για παράδειγμα, είτε είναι κακοί είτε καλοί, συχνά ασπρόμαυροι. Δυσκολία στην ενσυναίσθηση. Η ζωή για άτομα με BPD είναι σαν μια ανεξέλεγκτη βόλτα με τρενάκι. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα σε καταστάσεις άγχους. Κυριολεκτικά πετιούνται από τη μια πλευρά στην άλλη από έντονο θυμό σε εφησυχασμό. Οι συχνές εναλλαγές της διάθεσης και η οξεία ευαισθησία εξαντλούν ψυχολογικά αυτούς τους ανθρώπους. Μπορούν να βυθιστούν σε τραυματικές εμπειρίες και να «κολλήσουν» σε αυτές για μεγάλο χρονικό διάστημα, βιώνοντας πόνο, μοναξιά και δυσφορία. Χαρακτηρίζεται από "άκαμπτες, οστεώδεις διαδικασίες σκέψης, υπερβολική εμπιστοσύνη στη δική του δικαιοσύνη, υπερβολικές αξιώσεις ότι ξέρει τι σκέφτεται κάποιος ή γιατί έγιναν κάποιες ενέργειες" [1, 39]. Η εμφάνιση παρανοϊκών ιδεών, που υποδηλώνουν την απώλεια νοημοσύνης, είναι χαρακτηριστική [1, 40].

Οι δυσκολίες στη θεραπεία με πελάτες BPD προκύπτουν επίσης επειδή είναι πολύ δύσκολο να διατηρηθούν στη θεραπεία, ο συνηθισμένος τρόπος ζωής τους σχετίζεται με ρίψεις και χαοτικές διαπροσωπικές σχέσεις. Οι σχέσεις με τους άλλους μπορεί να διαταραχθούν λόγω της παρορμητικότητάς τους, των επιδράσεων της οργής και του θυμού. "Το BPD χαρακτηρίζεται από ένα έλλειμμα νοημοσύνης που είναι μερικό, προσωρινό και εξαρτάται από σχέσεις, αλλά αυτό θεωρείται το κεντρικό πρόβλημα" (Bateman, Fonagy, 2006) [1, 37].

Στη θεραπεία της BPD, χρησιμοποιούνται θεραπεία σχήματος (D. Young), διαλεκτική-συμπεριφορική ψυχοθεραπεία (M. Linehan), ψυχοναλυτική θεραπεία (Otto Kernberg) και θεραπεία βασισμένη στην νοημοποίηση (P. Fonagy). Κατά τη γνώμη μας, η θεραπεία BPD δεν συνιστάται χρησιμοποιώντας τεχνολογία Skype.

«Η θεραπεία (MBT) των ασθενών ξεκινά με ατομικές συνεδρίες. Ακολουθεί η πρώτη ομαδική συνεδρία, η οποία επιτρέπει στον ασθενή να σκεφτεί τι του είπε ο θεραπευτής και να το συζητήσει με άλλους ασθενείς της ομάδας. Το πλεονέκτημα της περαιτέρω συζήτησης είναι ότι οι παρεξηγήσεις ή τα ερωτήματα που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της ατομικής συνεδρίας μπορούν να διορθωθούν από τον ομαδικό θεραπευτή και να διερευνηθούν με τη συμμετοχή άλλων ασθενών »[1, 67]. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η επίβλεψη από ψυχίατρο είναι επίσης απαραίτητη. Μερικές φορές, σε μια κατάσταση κρίσης, οι ασθενείς πρέπει να λάβουν σαφείς οδηγίες για τη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της παρακολούθησης των ενεργειών μιας ασταθούς κατάστασης. Η πρόγνωση και η ποιότητα ζωής των ατόμων με BPD εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις αρμόδιες ενέργειες των ειδικών. Πρώτα απ 'όλα, ένας διάλογος πρέπει να δημιουργηθεί με αρμοδιότητα και να δημιουργηθεί μια σχέση εμπιστοσύνης, καθώς μπορεί να είναι πολύ δύσκολο για αυτούς να εμπιστευτούν τους άλλους.

Σύμφωνα με διάφορους ερευνητές (Bateman, Fonagy, 2006), η διαλεκτική θεραπεία έχει ισχυρή επίδραση στα προβλήματα συμπεριφοράς που σχετίζονται με την παρορμητικότητα, η επίδρασή της στη διάθεση και τη διαπροσωπική λειτουργία είναι πιο περιορισμένη [1, 54].

Στις κατευθυντήριες προσεγγίσεις, οι πελάτες με BPD μπορεί να τρομοκρατηθούν από το «πλαίσιο» και τον αυταρχισμό των ηγετών της ομάδας και μπορεί να φύγουν από τη θεραπεία. Ως εκ τούτου, το επίκεντρο πρέπει να είναι η φροντίδα των διαπροσωπικών σχέσεων.

Οι αποτελεσματικές προσεγγίσεις για τη θεραπεία της BPD έχουν πολλά κοινά σημεία. Αυτές περιλαμβάνουν: 1. Μια θεωρητικά συνεπή προσέγγιση στη θεραπεία 2. Δημιουργία σχέσης προσκόλλησης με τον ασθενή 3. Εστίαση στις ψυχικές καταστάσεις 4. Συνεπής χρήση σε σημαντικό χρονικό διάστημα (και όχι υποκλινικές δόσεις). 5. Διατήρηση ψυχολογικής εγγύτητας με τον ασθενή, παρά τις έντονες επιθέσεις του στον θεραπευτή και την έντονη επιθυμία να τον απομακρύνουν 6. Πλήρης αναγνώριση του βαθμού λειτουργικών ελλειμμάτων στον ασθενή 7. Ένα καλά δομημένο και σχετικά εύκολο στη χρήση σύνολο θεραπευτικά μέτρα που μπορούν να αντέξουν την αντίσταση του ασθενούς και να εφαρμοστούν με συνεχή και σίγουρο τρόπο 8. Αν και πρόκειται για ένα βιώσιμο σύνολο παρεμβάσεων, πρέπει να είναι ευέλικτο και προσαρμοσμένο στις συγκεκριμένες ανάγκες των μεμονωμένων ασθενών 9. Η θεραπεία πρέπει να επικεντρώνεται στις σχέσεις (Bateman, Fonagy, 2006) [1, 56].

Η θεραπεία βασισμένη στην νοημοποίηση (MBT) χαρακτηρίζεται από αλληλεπίδραση σε ασφαλές και υποστηρικτικό περιβάλλον. Το MBT βοηθά τους ανθρώπους να διαφοροποιήσουν και να διακρίνουν τις δικές τους σκέψεις και συναισθήματα από αυτές των άλλων [6].

Η αρχική πρόκληση στο MBT είναι η σταθεροποίηση της συναισθηματικής κατάστασης ενός ατόμου, διότι χωρίς βελτιωμένο έλεγχο του συναισθήματος, δεν μπορεί να υπάρξει σοβαρή εξέταση των εσωτερικών αναπαραστάσεων. Η ανεξέλεγκτη συμπεριφορά οδηγεί σε παρορμητικότητα. Με τη σειρά της, η αποκατάσταση της νοημοσύνης βοηθά τους ασθενείς να ρυθμίσουν τις σκέψεις και τα συναισθήματά τους, τα οποία καθιστούν ρεαλιστικά εφικτές τις σχέσεις και την αυτορρύθμιση [6].

Η θεραπεία επικεντρώνει τη θεραπεία στην ενίσχυση της ίδιας της νοημοσύνης [1], αφού «η νοημοποίηση στην BPD εξασθενεί, αλλά κυρίως όταν υπάρχει διέγερση των σχέσεων προσκόλλησης και όταν η πολυπλοκότητα των διαπροσωπικών αλληλεπιδράσεων αυξάνεται» [1, 226].

Με τη βοήθεια της θεραπείας που βασίζεται στην νοημοποίηση, είναι δυνατό να κατανοήσουμε πώς συμβαίνει η διαδικασία παραβίασης της κατανόησης της συμπεριφοράς άλλων ανθρώπων τη στιγμή της διέγερσης των διαπροσωπικών σχέσεων, η οποία από μόνη της επιτρέπει τη βελτίωση της νοημοσύνης σε συγκεκριμένες σχέσεις και σε σχέσεις με άλλους γενικά.

Στο MBT, υπάρχουν μερικές επιτυχημένες τεχνικές που μπορούν να κρατήσουν τον ασθενή σε θεραπεία και να βοηθήσουν να έρθει σε επαφή με τρόπο τόσο εύκολο όσο με άλλες θεραπείες.

Οι τεχνικές MBT μπορούν να χωριστούν σε διάφορα τμήματα: 1. Νοητικοποίηση κινήτρων. 2. Στάση υποστήριξης 3. Απαγορευμένες δηλώσεις 4. Προσδιορισμός και μελέτη θετικής νοημοσύνης 5. Επεξήγηση 6. Ανάπτυξη συναισθήματος 7. Σταματήστε και σταματήστε 8. Σταματήστε, ακούστε, παρακολουθήστε 9. Σταματήστε, ακούστε, παρακολουθήστε - ερωτήσεις 10. Σταματήστε, γυρίστε πίσω, μελέτη.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις τεχνικές MBT, δείτε Bateman, E. W., P. Fonaga, Mentalization-Based Treatment for Borderline Personality Disorder (2006).

Μια άλλη σημαντική πτυχή που θα ήθελα να θίξω σε αυτό το άρθρο είναι ένα παράδειγμα εργασίας ενός θεραπευτή χρησιμοποιώντας την προσέγγιση MBT:

Καθ 'όλη τη διάρκεια της συνεδρίας, ο ασθενής παραπονέθηκε ότι κανείς δεν κατάλαβε τα προβλήματά του.

Θεραπευτής: Υποθέτω λοιπόν ότι επειδή δεν καταλαβαίνω τίποτα, θα είναι δύσκολο για εσάς να έρθετε σε εμένα, ειδικά αν αυτό σημαίνει ότι δεν πρόκειται να λάβω σοβαρά υπόψη τα προβλήματά σας. Επακόλουθος συναγερμός;)

Ασθενής: (Σε έναν προκλητικό τόνο) Δεν μπορείτε να καταλάβετε, γιατί δεν έχετε βιώσει ποτέ αυτό που βίωσα εγώ. Δεν ήσασταν κακομεταχειρισμένοι όταν ήσασταν παιδί, έτσι; Νομίζω ότι πρέπει να πάω σε μια ομάδα όπου τα μέλη είχαν αυτή την εμπειρία. Τουλάχιστον μπορούν να ξέρουν πώς νιώθω.

Θεραπευτής: Πώς το ξέρεις; (Σε προκλητικό τόνο)

Ασθενής: Πώς ξέρω;

Θεραπευτής: Ότι δεν έζησα ποτέ συναισθηματική εγκατάλειψη ως παιδί;

Ασθενής: Δεν είστε.

Θεραπευτής: Αλλά γιατί το αποφασίσατε;

Σιωπή.

Θεραπευτής: Ανησυχείτε πολύ όταν όλοι αυτοί οι επαγγελματίες ψυχικής υγείας αρχίσουν να υποθέτουν ότι είστε καλά και δεν χρειάζεστε βοήθεια. Αλλά όταν εσείς αρχίζετε να υποθέτετε για μένα και βασίζετε τη στάση σας σε αυτές τις υποθέσεις, σας φαίνεται φυσιολογικό. Μπορώ να παραμεληθώ ως ένα άλλο άτομο που δεν είναι σε θέση να σας καταλάβει, επειδή αποφασίσατε ότι δεν έχω βιώσει ποτέ την εγκατάλειψη.

Ασθενής: Αυτό είναι διαφορετικό.

Θεραπευτής: Γιατί διαφορετικά;

Ασθενής: Άλλος.

Θεραπευτής: Αλήθεια; Γράψατε μια επίσημη καταγγελία για άλλους ανθρώπους να κάνουν υποθέσεις για εσάς και στη συνέχεια να τις ενεργείτε; Φαίνεται ότι το ίδιο μου κάνεις.

Αυτό το τμήμα της συνεδρίας χρησιμοποίησε την τεχνική Stop and Stand. Ο θεραπευτής αποκατέστησε κάποια ικανότητα αντανάκλασης στον ασθενή. Οι κυρίως ασυνείδητες υποθέσεις του σχετικά με τον θεραπευτή έχουν πλέον έρθει στη συνείδηση, «στρώθηκαν» στο τραπέζι για συζήτηση ως κάτι που θα μπορούσε να προκαλέσει συναισθήματα σε αυτόν, ακολουθούμενο αναπόφευκτα από διακοπή της θεραπείας και επανάληψη των προηγούμενων αλληλεπιδράσεών του με θεραπευτές και πιθανώς συγγραφή νέων παράπονα. Περαιτέρω, ο θεραπευτής αποκάλυψε στον ασθενή έναν φόβο ότι δεν θα τον καταλάβουν ποτέ και μια αίσθηση ότι ο θεραπευτής δεν θα μπορούσε ποτέ να καταλάβει ότι θέλει να θεωρηθεί ως ένα άτομο με τις επιθυμίες και τις ανάγκες του, που χρειάζεται υποστήριξη, συναισθηματική φροντίδα και βοήθεια. Η τεχνική stop and stop είναι αποτελεσματική μόνο για μεγάλο χρονικό διάστημα εάν χρησιμοποιείται με προσοχή.

Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που επηρεάζουν αρνητικά την εφαρμογή του μοντέλου προγράμματος MBT στη χώρα μας και σε άλλες χώρες [4]. Αλλά τα πλεονεκτήματα μιας τέτοιας θεραπείας ασθενών με BPD είναι προφανή και αυτό αποδεικνύεται από μια σειρά μελετών (Fonagy, Bateman, 2006) [1].

Ο στόχος της θεραπείας με επίκεντρο τη νοημοποίηση δεν είναι να αναλάβει την πρωτοβουλία να αντικαταστήσει τον ασθενή, αλλά να είναι κοντά του, βοηθώντας τον να εξερευνήσει ζώνες αβεβαιότητας και να δημιουργήσει νόημα. Ο θεραπευτής πρέπει να έχει κατά νου την εικόνα δύο ατόμων που κοιτούν έναν χάρτη για να αποφασίσουν πού να πάνε, αν και μπορεί να έχουν συμφωνήσει σε έναν προορισμό, καμία πλευρά δεν γνωρίζει το δρόμο και στην πραγματικότητα μπορεί να υπάρχουν πολλοί τρόποι για να φτάσουν εκεί [1]. Προφανώς, αυτό είναι ένα αρκετά σοβαρό βάρος για τον θεραπευτή, αλλά με μια καλά σχεδιασμένη διαδικασία ψυχοθεραπείας, υπάρχει η ευκαιρία να βοηθήσουμε αυτήν την πιο δύσκολη και δύσκολη ομάδα ασθενών.

Οι ιδιαιτερότητες της χρήσης του MBT στην πρακτική εργασία ενός ψυχολόγου συνίσταται στην υποχρεωτική εκπαίδευση στις τεχνικές και τις δεξιότητες του μοντέλου MBT, καθώς και στην παρουσία των απαραίτητων ιδιοτήτων για εργασία, όπως η ενσυναίσθηση, η αντοχή στο στρες, η ικανότητα επίλυσης συγκρούσεις και εργασία με επιθετικούς πελάτες, ηθικές αξίες κ.λπ.

Έτσι, το MBT προσφέρει κάποια ελπίδα για ασθενείς με BPD, καθώς αυτή η προσέγγιση βασίζεται στην υποστήριξη, την ενσυναίσθηση και την εκπαίδευση της διαπροσωπικής επικοινωνίας των ασθενών. Τα άτομα με BPD χρειάζονται όχι μόνο ορισμένες δεξιότητες αυτορρύθμισης, αντιμετώπισης του άγχους, αλλά και επίγνωση των αιτιών της καταστροφικής συμπεριφοράς και της ικανότητας να αντιλαμβάνονται επαρκώς τις διαπροσωπικές αλληλεπιδράσεις. Η θεραπεία που βασίζεται στην νοημοποίηση παρέχει κατανόηση της καταστροφικής συμπεριφοράς των ατόμων με BPD όσον αφορά τη θεωρία της προσκόλλησης, η οποία θα διευκολύνει περαιτέρω την ικανή αλληλεπίδραση των ψυχοθεραπευτών με ασθενείς με οριακή διαταραχή προσωπικότητας.

Λογοτεχνία

  1. Bateman, E. W. Αντιμετώπιση της οριακής διαταραχής προσωπικότητας με βάση την νοοτροπία / E. U. Bateman, P. Fonagy. - Μ.: "Ινστιτούτο Γενικής Ανθρωπιστικής Έρευνας", 2014. - 248 σελ.
  2. Σχετικά με το MBT
  3. Εισαγωγή στη νοοτροπία: [Ηλεκτρονικός πόρος].
  4. Εφαρμογή MBT και Διασφάλιση Ποιότητας: [Ηλεκτρονικός πόρος].
  5. Θεραπεία βασισμένη στην νοημοποίηση (MBT): [Ηλεκτρονικός πόρος].
  6. Θεραπεία βασισμένη στη νοημοποίηση για οριακή διαταραχή προσωπικότητας: [Ηλεκτρονικός πόρος].
  7. Νοητικοποίηση: [Ηλεκτρονικός πόρος].
  8. Θεραπεία βασισμένη στην νοοτροπία: [Ηλεκτρονικός πόρος].

Συνιστάται: